Kimlik Doğrulama Kuruluşunun Faydaları

Sağlık yönetimi kuruluşları (HMO) ve bağımsız hizmet sağlayıcı dernekleri (IPA) gibi yönetilen bakım kuruluşlarının, sağlayıcılarını belgelendirmeleri gerekir, yani tıbbi sağlayıcıların mesleki geçmişini doğrulamaları gerekir. Yönetilen bakım kuruluşlarının dağınık doğası ve kimlik doğrulama sürecinin kaynak gereksinimleri nedeniyle, kimlik doğrulama doğrulama kuruluşları (CVO) bu kimlik doğrulama hizmetlerini sağlamak için devreye girer.

Kimlik Bilgilerine Genel Bakış
Yönetilen bakım kuruluşları için iki büyük akreditasyon kurumu, Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi (NCQA) ve Kullanım İnceleme Akreditasyon Konseyi’dir (URAC). standartları.

Tercih edilen sağlayıcı kuruluşlarının (PPO) uygulayıcılarına yetki vermesi daha az yaygın olsa da, kimlik bilgisi, hasta bakımını iyileştirirken risk ve yükümlülüğü azaltır. Bu standartların PPO kalitesi için ne kadar önemli olabileceğinin bir örneği olarak, NCQA tarafından sertifikalandırılan kuruluşların% 10’undan fazlası PPO’lardır.

Hem NCQA hem de URAC için kimlik doğrulama doğrulama gereksinimleri, sağlayıcının çalışma geçmişinin, disiplin işlemlerinin ve yanlış uygulama iddiaları geçmişinin önceki beş yıl için kontrol edilmesini ve ardından her üç yılda bir yeniden kontrol edilmesini gerektirir. Doğrulanan ek alanlar, aşağıdaki bilgiler dahil olmak üzere her iki kuruluş için de benzerdir:

• Eğitim ve mezuniyet sonrası eğitim
• Hastane bağlantıları
• Kurul sertifikaları
• Eyalet lisansları
• DEA sertifikası
• Medicare / Medicaid yaptırımları
• NPDB veya HIPDB kayıtlarında olumsuz eylemler

Yukarıda listelenen kuruluşlarla iletişime geçilmeli ve sertifika kopyaları gibi doğrulayıcı belgeler CVO’ya gönderilmelidir. Bu bilgiler, CVO’nun yönetilen bakım grupları inceleme komitesine sunduğu kimlik bilgisi raporunu oluşturmak için kullanılır.

CVO’nun topladığı bilgi türü, yönetilen bakım grubunun ihtiyaçlarını karşılamak için değiştirilebilir. Örneğin, bir PPO bir doktorun uygun lisanslara ve yanlış uygulama sigortasına sahip olduğunu doğrulamak istiyor, ancak akreditasyon için URAC veya NCQA standartlarına uyması gerekmiyorsa, bir CVO bu bilgiyi bulmak için kimlik doğrulama sürecini uyarlayacaktır.

İyi Bir CVO Seçme
Yönetilen bakım kuruluşları, kimlik doğrulama hizmetleri sağlamak için uzun süredir CVO’lara bağımlıydı çünkü CVO’lar kurum içi kimlik bilgilerinden daha hızlı ve daha ucuz olma eğilimindedir. CVO’ları kullanmak, yönetilen bakım grupları için personelin zamanını ve eğitimini azaltmaya yardımcı olurken, sorumluluklarını azaltır ve NCQA / URAC denetimleri sırasında hata cezası riskini azaltır. CVO’lar sadece kimlik bilgisi olan doktorlar değil, aynı zamanda ebeler, solunum terapistleri, hemşireler ve fizyoterapistler gibi her tür tıbbi personel.

İyi bir CVO’yu ayırt etmeye yardımcı olabilecek belirli özellikler vardır:

• CVO’lar, kimlik bilgisi kriterlerini, PPO’lar için NCQA / URAC standartlarından daha az kriter içeren doğrulamalar veya diğer yönetilen bakım grupları için doğrulama kriterleri ekleme gibi, yönetilen bakım gruplarının ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde uyarlamalıdır.
• CVO, NCQA veya URAC tarafından, tercihen her ikisi tarafından onaylanmalıdır; bu, CVO’nun akreditasyon kuruluşlarının uygulamalarına ve standartlarına uygun olduğu anlamına gelir.
• Doğrulanmamış veriler ve destekleyici belgeler içermeyen, tamamlanan raporlar eksiksiz ve dosyada mevcuttur.
• Geri dönüş süresi sektör ortalamaları içinde olmalıdır; NCQA / URAC standart kimlik bilgisi için bu süre yaklaşık 30 gündür.
• Bir sağlayıcıyla ilgili herhangi bir sorun, hızlı bir şekilde yönetilen bakım kuruluşlarının inceleme komitesine götürülmelidir.
• CVO, ekstra hizmetler sunmalıdır lisans yenilemeleri ve yeniden kimliklendirme süreleri gibi süresi dolanların izlenmesi ve rutin NCQA / URAC uyum denetimleri aracılığıyla destek sağlanması gibi.
• CVO, tek bir CVO temsilcisi dahil olmak üzere sağlam müşteri hizmeti uygulamalarına sahip olmalıdır; müşteri memnuniyeti ve kalite güvence uygulamaları; ve sorulara hızlı yanıt süresi.

CVO’lar daha iyi geri dönüş süresi, daha düşük genel gider ve masraf, daha az personel süresi ve yönetilen bakım gruplarına karşı daha az sorumluluk sunar. Akreditasyon için NCQA / URAC standartlarını karşılaması gerekmeyen PPO’lar gibi gruplar bile, sağlayıcılarını bir CVO aracılığıyla belgelendirerek daha iyi sağlayıcı seçimleri yaparak, daha iyi hasta bakımı ve sorumluluğu anlamına gelir.