Diyelim ki boynunuzda sıkışmış bir sinir, aynı zamanda servikal radikülopati olarak da bilinir. Eğer öyleyse, muhtemelen boynunuzda ve bir omzunuzda ağrı var. Ağrı kolunuza yayılabilir ve kolunuzda da güçsüzlük veya uyuşukluk olabilir. Boynunuzu belirli pozisyonlarda hareket ettirmek muhtemelen ağrıyı daha da kötüleştirir.
Daha genç bir yetişkinseniz, sıkışmanın nedeni fıtıklaşmış (kaymış) bir disk olabilir. Diskler, her bir üst üste dizilmiş boyun kemiği (omur) çiftini ayıran yumuşak ayırıcılardır. Daha yaşlı bir yetişkinseniz, çimdik olma olasılığı daha çok kemikli bir çıkıntıdan (spondiloz) kaynaklanmaktadır. Her iki durumda da, iyi bir şirketsiniz. Sicilya’da yapılan bir araştırma, 100.000 kişilik nüfus başına herhangi bir servikal radikülopati anında 3.5 aktif vaka gösterdi. Minnesota, Rochester’da bir başka araştırma, her yıl 100.000 kişilik nüfus başına 85 yeni servikal radikülopati vakası gösterdi.
Diyelim ki doktorunuz semptomlarınızın geçmişini alarak ve fizik muayene yaparak sizi kapsamlı bir şekilde değerlendirdi. Belki de servikal omurganızın (boyun) MRG’sinin ve sinir ve kas fonksiyonunun elektriksel testlerinin (sinir iletim çalışmaları ve elektromiyografi) ek yardımı ile servikal radikülopati teşhisi kesin olarak kabul edilir. Dahası, omuriliğin sıkıştığına dair hiçbir işaret yok. Şimdi ne olacak?
Şimdi ne, gerçekten. Bu durum için bir tedavi seçmek kolay olmaktan uzaktır. Servikal radikülopatinin tedavisi ile ilgili yayınlanan yüzlerce tıbbi raporun çoğu vaka raporları veya vaka serileridir. Bir “vaka serisi” kabaca şu şekilde çevrilir: “Arka arkaya altı hastaya aynı tedaviyi uyguladık ve beşi iyileşti.” Bu tür bir çalışmadan ne sonuç çıkarılabilir? Tedavi hastaları iyileştirdi mi yoksa yine de iyileşir miydi? Bilmiyoruz.
Buradaki eksik bileşen, kontrol grubu olarak bilinen, tedavi edilmemiş veya farklı şekilde muamele edilmiş bireylerin bir karşılaştırma grubudur. Bir kalite çalışmasının diğer işareti, seçilen tedavinin rastgele hale getirilmesidir; yani araştırma denekleri, yazı tura atma eşdeğerine dayalı olarak bir tedavi grubuna veya diğerine atanmayı önceden kabul etmişlerdir. Peki bu yaygın durumun tedavisini içeren yayınlanmış yüzlerce çalışmadan kaç tanesi randomize kontrollü deneydi? Maalesef cevap sadece bir.
İsveç, Lund Üniversite Hastanesinden Liselott Persson, Carl-Axel Carlsson ve Jane Carlsson, en az üç aydır mevcut olan servikal radikülopati semptomları olan 81 hastayı üç tedaviden herhangi birine rastgele ayırdı – cerrahi, fizik tedavi veya boyunluk . Hastalar 28-64 yaş aralığındaydı ve% 54’ü erkekti. Cerrahlar, Cloward adı verilen prosedürü kullandılar, boynun önündeki bir kesikten çıkıntı yapan disklerin ve mahmuzların parçalarını çıkardılar ve ardından iki boyun kemiğini bir kemik grefti ile birbirine kaynaştırdılar. Fizik tedavi, üç aylık bir süre boyunca 15 seans içeriyordu ve fizyoterapistin uygun gördüğü her neyse, çeşitli şekillerde aşağıdakilerden herhangi birini içeriyordu: ısı uygulaması, soğuk uygulama, elektrik stimülasyonu, ultrason, masaj, manipülasyon, egzersiz ve eğitim. Boyunluk grubunda, hastalar üç ay boyunca her gün sert, omuz dinlendirme tasmaları taktılar. Ek olarak, deneklerin bir kısmı gece boyunca yumuşak yakalar giydi.
Çalışma nasıl sonuçlandı? Ameliyata atanan deneklerden üçü, zaten kendi başlarına iyileştikleri için işlemi reddetti. İstatistiksel amaçlarla, sonuçları operasyonu gerçekten alanlara dahil edildi. Üç ay sonra, ameliyat ve fizik tedavi grupları ortalama olarak daha az ağrı bildirdi. İlave 12 aydan sonra, her üç gruptaki hastalar çalışmanın başlangıcına göre daha az ağrıya sahipti ve her tedavinin sonuçları istatistiksel olarak benzerdi. Tedaviyi takiben ruh hali ve genel işlev ölçümleri de benzer şekilde gruplar arasında eşitti.
Yani, uzun vadede hiçbir tedavi diğerlerinden daha iyi değildi. Elbette, her grupta bazı hastalar diğerlerinden daha iyi veya daha kötü performans gösterdi ve sonuçların bu yayılması genel ortalamalara yansımadı. Nitekim yaka grubundan beş hasta ve fizik tedavi grubundan bir hasta tatmin edici bir iyileşme olmaması nedeniyle ameliyat olmaya devam etti. Ek olarak, ameliyat grubundaki sekiz hastaya, bir olguda ilk ameliyatın komplikasyonuna bağlı ikinci bir ameliyat uygulandı.
Servikal radikülopatide tedavi sonuçlarının tek titiz araştırmasını temsil eden bu İsveç çalışmasıyla, cevaplanmamış bir dizi soru var. Örneğin, ağrı kesicilerin servikal radikülopatisi, antienflamatuvar ilaçlar, lokal enjeksiyonlar, sistematik traksiyon veya diğer ameliyat türleri üzerindeki etkiler nelerdir? Bilmiyoruz. Herhangi bir tedavi yoksa ne olur? Bu sorunun cevabını da bilmiyoruz.
Bu nedenle, bireysel hastaların bakımında, “Her şeyden önce, zarar verme” tıbbi fermanı ile “Yapman gerekeni yap” pratik hükmü arasında bir yin-yang dengeleme eylemi vardır. Bu dengeleme eylemi genellikle ilaçlar ve fizik tedavi gibi daha az müdahaleci tedavilerle başlamak anlamına gelir. Semptomlar düzelmezse veya dayanılmaz hale gelirse, bir ameliyat yardımcı olabilir.
(C) 2006, Gary Cordingley tarafından
GIPHY App Key not set. Please check settings