“Ayaktan düşme” tıbbi bir terimdir ve çok şükür ki ayağın bacaktan aniden ayrıldığı anlamına gelmez. Aksine, bacak yerden kaldırıldığında ayağın ayak bileğinde aşağı doğru sarkması anlamına gelir. Ayağı desteklemesi gereken kaslar o kadar zayıfladı ki yerçekiminin aşağı doğru çekişinin üstesinden gelemezler. Bu problemi olan insanlar yürümeye çalıştıklarında, sarkık ayak parmaklarını temizlemek için bacaklarını daha yükseğe çıkarmak zorunda kalırlar ya da ayağa kalkma riskini alırlar.
Bu rahatsız edici semptom için ne suçlanmalı? Gerçekte, birçok olası neden vardır, ancak en yaygın suçlulardan biri, peroneal sinir olarak bilinen bacaktaki sinir demetinin yaralanmasıdır. Bu sinir demetinin nasıl belaya girebileceğini anlamak için, bacak kemiklerinin hızlıca gözden geçirilmesi yararlı olacaktır. Kalçayı dizine bağlayan tek bir kemik vardır, o da uyluk kemiğidir. Dizini ayak bileğine bağlayan iki kemik vardır. Tibia daha büyük olanıdır ve daha çok içeride uzanırken, fibula daha ince olanıdır ve daha çok dışarıda uzanır. Bilmemiz gereken kemikli anatominin kapsamı budur.
Peroneal siniri oluşturan sinir lifleri, kalça kemiğinin arkasından kalçadan alt uyluğa uzanan dev siyatik sinir ile hareket eder. Burada “ortak peroneal sinir” paketten ayrılır ve diz dışından geçer, fibular kemiğin başının arkasına sıkışır (dizin hemen arkasındaki yumru çıkıntı) ve ardından fibulanın boynunun etrafından hemen aşağı kıvrılır. onun kafası. Fibula boynu, ortak peroneal sinirin geçmesi gereken fibular tünelin tabanını oluşturur. Bu tünel içinde, ortak peroneal sinir özellikle yaralanmaya karşı savunmasızdır.
Ayrıca bu tünel içinde ortak peroneal sinir iki dala ayrılır: “derin peroneal sinir” (bacak yüzeyinden daha uzakta) ve “yüzeysel peroneal sinir” (bacak yüzeyine daha yakın). İki dalın kaslar ve cilt ile farklı bağlantıları olduğundan, birinin yaralanması, diğerinin yaralanmasından farklı bozukluklara neden olur.
Derin peroneal sinir, ayak bileği ve ayak parmaklarının kaldırılmasından sorumludur, bu nedenle bu dalın yaralanması, bu eylemlerden sorumlu olan kasların zayıflamasına veya felce neden olur. Derin peroneal sinire bağlı, ayak başparmağı ile yanındaki ayak parmağı arasında yer alan küçük bir deri parçası vardır, bu nedenle bu daldaki hasar bu küçük alanda sınırlı uyuşukluk oluşturur.
Yüzeyel peroneal sinir, tersine, baldırın dış tarafının ve ayağın üst kısmındaki cilt hissinden sorumludur, bu nedenle yüzeysel peroneal sinir yaralandığında bu alanlar uyuşabilir. Bu dal aynı zamanda ayağın dış kenarının kaldırılmasından da sorumludur, bu nedenle yüzeysel peroneal sinir düzgün çalışmadığında bu eylem ortadan kalkar.
Ortak peroneal sinirin (iki dalın ebeveyni) yaralanmasına bağlı bozulmalar, dalların her biri ile ilişkili bozuklukların toplamıdır. Yani bu, ayak bileği ve ayak parmaklarının yukarı doğru kalkamayacağı, ayağın dış kenarının kaldıramayacağı ve baldırın dışında ve ayağın üstünde uyuşma olduğu anlamına gelir.
“Peroneal nöropati”, peroneal sinirin bozulması anlamına gelir. Peroneal nöropatiler, alt ekstremitelerde en sık görülen nöropatilerdir (bir seferde sadece bir siniri etkileyen türden). Louisiana Eyalet Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi’ndeki araştırmacılar kısa süre önce ameliyat gerektiren 318 peroneal nöropatili hasta dizisi toplarken, İtalyan araştırmacılar ameliyata ihtiyaç duymayanları içeren 69 vaka daha topladı. Bu iki vaka tablosundan peroneal nöropatinin daha yaygın nedenlerinin iyi bir resmi ortaya çıkıyor.
Çoğu fiziksel travmalardan kaynaklanıyordu. Bazı travmalar kemikleri kıracak veya yerinden çıkaracak kadar şiddetliyken, diğerleri yumuşak dokularda derin kesikler içeriyordu ve yine de diğerleri sadece bir gerilme veya çürük içeriyordu. Diğer bir yaygın neden cerrahi operasyonlardı. Ameliyatların bazıları yakındaki dizde yapıldı, ancak diğerleri kalça, karın ve hatta göğüs gibi daha uzak yapılarda yapıldı.
Çoğu vaka, sinire uygulanan aşırı dış basınçtan kaynaklanıyordu. Bu, farklı şekillerde gerçekleşti. Örneğin, uzun bacak çaprazlamada, alt bacağın dizi çapraz bacağın peroneal sinirine karşı sabit bir şekilde iter. Yatalak hastalarda görülen peroneal nöropatiler, muhtemelen fibular tünelde çok uzun süre pozisyonda bir değişiklik olmaksızın yatmaktan kaynaklanıyordu. Diğer hastalarda sinirin fibular tünel içinde dış basınçtan bağımsız olarak sıkışması veya sıkışması vardı.
Şaşırtıcı derecede büyük bir hasta grubunda kilo kaybına bağlı peroneal nöropati vardı, bu aynı zamanda “daha zayıf paralizi” olarak da bilinir. Bu durumlarda, besin eksikliği, sinir üzerindeki baskı veya her ikisi de dahil olmak üzere birden fazla faktör rol oynamış olabilir.
Araştırmacılar ve klinisyenler, bazı insanlarda görünüşte izole edilmiş bir peroneal nöropatinin aslında daha yaygın bir polinöropatinin öncüsü olduğunu keşfettiler. “Polinöropati”, periferik sinirlerin daha yaygın bir şekilde bozulduğu anlamına gelir – sadece tek yerlerdeki tek sinirler değil. Bu nedenle, bazı belirgin peroneal nöropati vakalarında ileri araştırmalar, diğer nedenler, örneğin diyabet, aşırı alkol tüketimi veya genetik faktörler nedeniyle polinöropatiyi ortaya çıkarır.
Vakalar nasıl değerlendirilir? Hekimin değerlendirmesi, geçmişe dayanan öykü alma ve fizik muayene yöntemleriyle başlar. Fizik muayenenin bir parçası olarak, doktor hangi kasların zayıf olduğunu (hangilerinin olmadığını) tespit eder ve cildi etkileyen uyuşma alanlarını haritalandırır. Kasların ve sinirlerin elektriksel işlevlerini kontrol eden elektromiyografi ve sinir iletim çalışmaları ile ek testler, genellikle ek sinirlerin etkilenip etkilenmediği ve bozuklukların ne kadar kötü olduğu gibi değerli bilgiler sağlar.
Tedavi nasıl olur? Tedavi ilk etapta peroneal nöropatiye neyin sebep olduğuna göre değişir, ancak hadi ağır travma ile ilgisi olmayan tipik bir vakayı ele alalım. Peroneal sinir üzerinde daha fazla baskıdan kaçınma, daha iyi beslenme ve diyetin vitaminlerle takviyesi dahil olmak üzere genellikle ilk olarak cerrahi olmayan yaklaşımlar denenir. Ayak bileğine uygulanan basit bir destek, yürümeyi iyileştirir. Çoğu durumda sinir, daha sert bir şey yapılmadan iyileşir. Ancak bu konservatif tedaviler başarısız olursa (ve peroneal nöropati daha yaygın bir polinöropatinin parçası değilse) o zaman fibular tünelin cerrahi olarak araştırılması sıklıkla endikedir. Sinir sıkışırsa, cerrah siniri sıkıştıran her şeyden kurtarır.
(C) 2005 Gary Cordingley tarafından
GIPHY App Key not set. Please check settings