Karpal tünel sendromu, “sıkışmış sinir” durumlarının en yaygın ve en yaygın bilinenidir. Bu makale şunları ele almaktadır: Nedir? Bu durum için kim risk altındadır? Nasıl teşhis edilir? Hangi tür tedaviler en iyi sonucu verir?
Karpal tünel sendromu, median sinirin karpal tünelde sıkışmasının neden olduğu semptomları ifade eder. “Karpal” ın kendisi “bilek” anlamına gelir, bu nedenle karpal tünel bir bilek tünelinden başka bir şey değildir. Bu özel tünel, sadece medyan siniri değil, aynı zamanda dokuz tendonu da içerdiği için kalabalık bir yer olabilir. “Sendrom”, ağrı, uyuşma ve halsizliğin bazı kombinasyonlarından oluşur.
Ağrı, uyuşma veya her ikisi de, karpal tünel sendromunun olağan en erken semptomlarıdır. Ağrı parmakları, eli, bileği ve ön kolu etkileyebilir, ancak genellikle üst kol veya omuzu etkilemez. Uyuşma, başparmağın ve parmakların avuç içi tarafını etkiler, ancak genellikle küçük parmağı, farklı bir sinire bağlı olduğu için ayırır.
Zayıflık mevcut olduğunda, genellikle durumun zaten şiddetli olduğunu gösterir ve kaslar köreldiğinde (zayıfladığında) durumun daha da kötü olduğu anlamına gelir. Etkilenen kaslar, sinirin sıkıştığı yerin aşağısındaki kaslardır ve başparmağın üç hareketinden herhangi birini kontrol edenleri içerebilir. Ek olarak, aynı parmakların ikinci parmak eklemlerinin düzeltilmesinde olduğu gibi, işaret parmağı ve orta parmakların ilk eklemlerinin bükülmesi de etkilenebilir. Kas atrofisi mevcut olduğunda, en çok başparmağın tabanındaki kas topunda belirgindir.
Karpal tünel sendromu kadınlarda erkeklerden daha sık görülür. Elleriyle çok çalışan insanlar – örneğin dikiş dikmek, el aletlerini kullanmak veya montaj hattı işi yapmak için – bu durumu geliştirme riski daha yüksektir. Yaralanmalar, artrit, diyabet, düşük tiroid hormonu seviyeleri ve hamilelik gibi çeşitli tıbbi durumlar da karpal tünel sendromu riskini artırabilir. Hamilelik durumunda, karpal tünel sendromu genellikle üçüncü trimesterde ortaya çıkar ve kadın doğum yaptıktan sonra düzelir.
Bu durumun optimum teşhisi, bir doktorun geçmişini alma ve fizik muayenenin geleneksel yöntemlerini sinir iletim çalışmaları adı verilen sinir işlevi testleri ile birleştirir. Sinir ileti çalışmaları, bilekte median sinirin bozukluğunu tespit etmede son derece hassastır, özellikle median sinir aynı hastada yakındaki sağlıklı bir sinirle karşılaştırıldığında.
Sinir iletim çalışmalarında, karpal tünelin bir tarafındaki sinir cilde küçük bir şokla aktive edilir. Bir osiloskop, ortaya çıkan sinir uyarısının karpal tünelin diğer tarafına ulaşmasının ne kadar sürdüğünü ölçer. Medyan sinir sıkıştığı zaman, sinir uyarısı gecikir veya bloke edilir. Sinir iletim çalışmaları o kadar hassastır ki bazen semptomlara bile neden olmayan problemler gösterirler. Bu nedenle sinir iletim çalışmaları, karpal tünel sendromunun teşhisinde tek başına kalmaz. Muayene eden hekimin, sonuçların söz konusu hasta için anlamlı olup olmadığına karar vermesi gerekir.
Sinir ileti çalışmaları, sadece median sinirin el bileğinde bozulup bozulmadığını göstermekle kalmaz, aynı zamanda bozukluğun ne kadar kötü olduğuna dair kesin veriler de sağlar. Ek olarak, bu çalışmalar kol ve eldeki diğer sinirlerin işlevini araştırmaktadır. Bazen bitişik bir tüneldeki bir sinir (Guyon kanalındaki ulnar sinir) da sıkışabilir. Diğer durumlarda, sinir iletim çalışmaları, sorunun tek sinir sıkışmalarından biri olmadığını, daha çok polinöropati adı verilen daha yaygın bir sinir bozukluğu modeli olduğunu göstermektedir. Elbette bazen çalışmalar tamamen normaldir ve semptomların başka bir şeye bağlı olduğunu düşündürür.
Karpal tünel sendromunu tedavi etmek, “konservatif” tedaviyle başlamak, çoğu durumda, özellikle semptomlar hala hafif ila orta aralıkta olduğunda mantıklıdır. Konservatif tedavi genellikle bileği nötr bir pozisyonda tutan bir bilek ateli içerir. Michigan Üniversitesi’ndeki araştırmacılar 2005 yılında yayınlanan bir çalışmada, Midwestern otomobil fabrikasındaki işçilerde karpal tünel sendromu için bilek atellemenin etkinliğini araştırdılar. Randomize, kontrollü bir çalışmada – tedavileri değerlendirmek için altın standart yöntem – işçilerin yaklaşık yarısına altı hafta boyunca geceleri taktıkları özel bilek atelleri takıldı. Kalan işçiler güvenli işyeri prosedürleri hakkında eğitim aldı, ancak atel almadılar. Tedaviden sonra splintli işçiler, olmayanlara göre daha az ağrıya sahipti ve sonuçtaki farklılık bir yıl sonra hala belirgindi.
Konservatif tedavi ayrıca aspirin veya naproksen gibi iltihap önleyici ilaçların ve hatta steroid ilaçların kullanımını içerebilir. Daha müdahaleci, ancak hala cerrahi olmayan bir tedavi, steroid ilacının karpal tünelin kendisine enjekte edilmesinden oluşur. Bu, seçilmiş hastalara fayda sağlayabilir, ancak 2005 yılında hafif-orta şiddette semptomları olan hastalar üzerinde yapılan randomize, kontrollü bir çalışmada, Türkiye’deki Mersin Üniversitesi’ndeki araştırmacılar, splint alan hastaların steroid enjeksiyonu alanlara göre daha iyi iş çıkardığını gösterdi.
Cerrahlar, sıkışan bir median sinir üzerindeki baskıyı, daraltıcı, üzerini örten bir doku bandını keserek azaltabilir. Amsterdam’daki Vrije Üniversitesi’nde 2002’de yapılan bir araştırma, cerrahi tedaviyi altı haftalık bilek atelleme ile karşılaştırdı. 18 ay sonra ameliyat edilen hastaların% 90’ı atel uygulanan grupta% 75 ile karşılaştırıldığında başarılı bir sonuç elde etti.
Bazı durumlarda, sinir iletim çalışmaları ile tanıyı doğrulamadan konservatif tedavileri denemek mantıklı olabilir. Bununla birlikte, yazarın görüşüne göre, bu risksiz test şekli herhangi bir karpal tünel ameliyatından önce yapılmalıdır. (Tam açıklama: Yazar sinir iletim çalışmaları gerçekleştiriyor!)
(C) 2005 Gary Cordingley tarafından
GIPHY App Key not set. Please check settings