Kalça Protezi Ameliyatının Kısa Tarihçesi

Kalça protezi, kalça ekleminin sentetik bir implantla değiştirildiği tıbbi bir prosedürdür. Eklem protezi ameliyatının en başarılı, en ucuz ve en güvenli şeklidir. Almanya’da gerçekleştirilen en eski kalça protezi girişimlerinde femur başının yerine fildişi kullanıldı.
Yapay kalça kullanımı 1930’larda daha yaygın hale geldi; yapay eklemler çelik veya kromdan yapılmıştır. Artritten daha iyi oldukları kabul edildi, ancak bazı dezavantajları vardı. Ana sorun, eklemli yüzeylerin gövde tarafından yağlanamaması ve bu da aşınmaya ve gevşemeye ve dolayısıyla eklemin yeniden değiştirilmesi ihtiyacına yol açmasıydı (revizyon işlemleri olarak bilinir).

Teflon kullanma girişimleri, osteolize neden olan ve iki yıl içinde yıpranan eklemler üretti. Bir diğer önemli sorun enfeksiyondu. Antibiyotiklerin ortaya çıkmasından önce, eklem ameliyatları yüksek bir enfeksiyon riski taşıyordu. Antibiyotik tedavisiyle bile enfeksiyon, bazı revizyon operasyonları için hala bir nedendir. Bu tür enfeksiyonlara mutlaka ameliyat sırasında neden olunmaz; diş tedavisi sırasında kan dolaşımına giren bakterilerin sonucu da olabilirler.

Modern yapay eklem, John Charnley’in Manchester Royal Revir’deki çalışmalarına çok şey borçludur; Triboloji alanındaki çalışmaları, 1970’lerde diğer tasarımların yerini tamamen alan bir tasarımla sonuçlandı. Charnley’in tasarımı 3 parça (1) bir metal (orijinal olarak Paslanmaz Çelik) femoral bileşen, (2) Ultra yüksek moleküler ağırlıklı bir polietilen asetabular bileşenden oluşuyordu ve her ikisi de (3) özel kemik çimentosu kullanılarak kemiğe sabitlendi. Düşük Sürtünmeli Artroplasti olarak bilinen replasman eklem, sinoviyal sıvı ile yağlandı.

Küçük femur başı (22,25 mm), onu yalnızca hareketsiz hastalar için uygun hale getiren aşınma sorunları yarattı, ancak artı tarafta – sonuçta ortaya çıkan sürtünmedeki büyük azalma mükemmel klinik sonuçlara yol açtı. Yirmi yılı aşkın bir süredir, Charnley Düşük Sürtünmeli Artroplasti tasarımı dünyada en çok kullanılan sistemdi ve mevcut diğer seçenekleri (McKee ve Ring gibi) çok geride bıraktı.

1960 yılında Burmalı bir ortopedi cerrahı olan Dr. San Baw (29 Haziran 1922 7 Aralık 1984), ilk fildişi protez kullandığında, femur boynunun birleşmemiş kırıklarını (‘kalça kemikleri’) değiştirmek için fildişi kalça protezlerinin kullanımına öncülük etti. 83 yaşındaki Birmanya Budist rahibesi Daw Punya’nın kırık kalça kemiğini değiştirmek için. Bu, Dr San Baw Burma, Manadalay’daki Mandalay Genel Hastanesinde ortopedik cerrahi şefi iken yapıldı. Dr San Baw, 1960’lardan 1980’lere kadar 300’den fazla fildişi kalça protezi kullandı.

Eylül 1969’da Londra’da düzenlenen British Orthopeadic Association’ın konferansında ‘femur boynunun birleşmemiş kırıkları için fildişi kalça replasmanları’ başlıklı bir makale sundu. Dr. San Baw’ın yaşları arasında değişen hastalarında% 88’lik bir başarı oranı fark edildi. 24 ila 87 kişi, kırık kalça kemikleri fildişi protezlerle değiştirildikten birkaç hafta sonra yürüyebildi, çömeldi, bisiklete binebildi ve futbol oynayabildi. Dr San Baw’ın fildişi kullanımı, en azından 1960’larda, 1970’lerde ve 1980’lerde Burma’da (yasadışı fildişi ticareti 1990’ların başlarında yaygınlaşmadan önce) metalden daha ucuzdu. Ayrıca, fildişinin fiziksel, mekanik, kimyasal ve biyolojik nitelikleri nedeniyle, fildişi protezlerin yakınındaki insan dokuları ile fildişinin daha iyi bir ‘biyolojik bağ’ olduğu bulunmuştur. Dr San Baw’ın 1969’da İngiliz Orthopeadic Association’s Conference’ta sunduğu makaleden bir alıntı, Journal of Bone and Joint Surgery’de (İngiliz baskısı) Şubat 1970’de yayınlandı.

Son on yılda, total kalça protezi prosedürü ve protezinde birkaç evrimsel gelişme kaydedildi. Kalça implantlarının çoğu, polietilenden ziyade seramik bir malzemeden yapılmıştır ve bazı araştırmalar, eklem aşınmasını önemli ölçüde azalttığını göstermektedir. Metal üzerine metal implantlar da popülerlik kazanıyor. Bazı implantlar çimentosuz birleştirilir; proteze kemiğin içinde büyüdüğü gözenekli bir doku verilir. Bunun asetabular bileşenin revizyon ihtiyacını azalttığı gösterilmiştir. Cerrahlar femoral bileşen için hala sıklıkla kemik çimentosu kullanıyorlar, ancak bu 35 yıllık klinik deneyimden sonra çok başarılı olduğu kanıtlanmıştır.

En son gelişmeler, çok daha az yumuşak doku hasarı ve daha hızlı iyileşme ile sonuçlanabilen birkaç rakip Minimal İnvazif Cerrahi (MIS) yaklaşımıdır. C.A.O.S (Bilgisayar destekli ortopedik cerrahi) de değeri büyük ölçüde kanıtlanmamış olsa da, implant üreticileri tarafından yoğun bir şekilde pazarlanmaktadır. Bilgisayar destekli cerrahinin protez implantasyonunu daha iyi yönlendirdiği söylenmektedir.

Total kalça replasmanına (THR) bir alternatif, aynı zamanda kalça yüzey yenileme olarak da adlandırılan kalça yüzeyi replasmanıdır (HSR). Hem THR hem de HSR ile pelvise bir protez soket bastırılır. THR ile femurun ucu kesilir, femurun içine metal bir şaft yerleştirilir ve şaft, yuva ile eşleşen bir topu tutar. Yüzey değiştirme ile uyluk kemiğinin ucu kesilmez; femoral topun dış yüzeyi silindirik bir metal kapakla değiştirilir. Yeniden yüzey kaplama femurdan gevşeyen metal şaftın yaygın THR problemini ortadan kaldırır. Yeniden yüzey kaplama, revizyon gerekirse kemik stoğunu korur. Daha büyük çaplı bir bilye ve yuva, doğal eklem yapısını daha yakından taklit ederek çıkık riskini azaltır ve hareket aralığını iyileştirir. Günümüzün CoCr metal-metal eklemli yüzeylerinin kemik üzerinde daha önceki polietilen cihazların sahip olduğu osteolitik etkiye sahip olduğunu gösteren yayınlanmış hiçbir klinik kanıt bulunmamaktadır. İngiltere’deki çalışmalardan elde edilen on yıllık kalça yüzey yenileme başarı oranları, aynı yaştaki hastalarda standart toplam kalça protezine eşit veya daha yüksek başarı rapor etmektedir. Amerika Birleşik Devletleri’nde, ilk modern yüzey yenileme cihazı, Mayıs 2006’da FDA onayı alırken, dünya çapında yaklaşık 90.000 yeniden yüzey kaplama gerçekleştirildi.

Kalça protezi ameliyatı öncesinde hastaların tüm cerrahi seçeneklerden haberdar olmaları gerekir. Kalça cerrahlarının farklı cerrahi teknikleri ve cerrahi sonuçları vardır. Şu anda kalça ekleminize erişmek için kullanılan birkaç farklı kesi vardır. Posterior yaklaşım (ortopedi cerrahlarının çoğu tarafından yaygın olarak kullanılır) kalça eklemine erişmek için gluteus maksimus kasını kas lifleri ile aynı hizada ayırır. Diğer yöntemler kalçaya kalça ekleminin yan tarafından erişilir. Posterior yaklaşım ve lateral yaklaşımın aksine, anterior yaklaşım kalça eklemine erişim sağlamak için yumuşak doku arasında doğal bir aralık kullanır. Başlıca dezavantajları, lateral femoral kutanöz sinire zarar verme riski taşıması ve bu teknikte daha az cerrah eğitildiği için halk tarafından yaygın olarak bulunmamasıdır.