HMO’nun Size Söylemeyeceği

Bir şirket bir HMO ile sözleşme yaptığında, çalışan memnuniyeti ve şirket parası söz konusudur. Sağlık maliyetleri her yıl artıyor ve çalışanların sağlık bakımı çoğu işletme için büyük bir masraftır. Aşağıdaki ipuçları, işletmeniz için en iyi sağlık planını seçmenize yardımcı olacaktır.

Şirketler dış kaynaklı hizmetler sunduklarında, sözleşmede belirtilen mal veya hizmetleri tutarlı bir şekilde tedarik etmesini sağlamak için genellikle tedarikçiyi izlerler. Bununla birlikte, HMO’larla uğraşırken, birçok şirket bu temel iş uygulamasını görmezden gelir. Yılda en az bir kez, HMO’nuzu ülke çapındaki HMO performans ölçümleriyle karşılaştırın.

HMO’ları karşılaştırmak için Washington, D.C.’deki Ulusal Kalite Güvencesi Komitesi’nden (NCQA) edinilebilen Sağlık Planı İşveren Veri Bilgi setini veya HEDIS’i kullanın. Bu veri tabanı, yaklaşık 60 kategoride HMO performansını karşılaştırmak için yönergeler içerir. Neredeyse tüm HMO’lar potansiyel müşterilere kendi HEDIS verilerini sağlar. Bir HMO reddederse, bu düşük performansın bir işaretidir.

HMO’nun ya NCQA ya da Oak Brook Terrace, Illinois’deki Sağlık Bakım Kuruluşlarının Akreditasyonu Ortak Komisyonu tarafından akredite edildiğinden emin olun. Bu kuruluşların her ikisinin de HMO’lar için katı standartları vardır. Değerlendirmeler katılımcı HMO’lar tarafından ödenirken, şu ana kadar NCQA tarafından test edilen sekizden biri başarısız bir not aldı.

HEDIS raporunun parametreleri hala kafanız karışıksa, şirket yöneticilerine sağlık planlarını nasıl değerlendireceklerini öğretmek için bir sağlık danışmanı tutmanız faydalı olabilir. Bu genellikle 5.000 ila 10.000 ABD Doları tutarındadır.

HMO’ları karşılaştırmak için birkaç önemli kriter kullanılır. Birincisi, HMO sağlık giderlerinin toplanan toplam prime oranını ifade eden tıbbi kayıp oranıdır. % 80’den az bir oran, pazarlama veya idareye çok fazla harcama yapan verimsiz bir sağlık planını gösterir. Ayrıca, yıldan yıla büyük ölçüde dalgalanan bir tıbbi kayıp oranına sahip bir HMO’ya karşı dikkatli olun. Ani bir düşüş, sağlık planının kendisini daha agresif bir şekilde pazarlamaya başladığı anlamına gelebilir, belki de ani bir üye kaybı nedeniyle. Ani bir artış, HMO’nun iflasa yol açabilecek beklenmedik tıbbi harcamalara maruz kaldığı anlamına gelebilir. Bununla birlikte, yeni HMO’lar genellikle uzun yıllardır iş dünyasında olanlara göre biraz daha dengesiz tıbbi kayıp oranlarına sahiptir.

Kayıt kesme oranları, sağlık planını sonlandıran çalışanların yüzdesini ifade eder. Çalışanlar iş değiştirdikçe veya uzaklaştıkça bir miktar iş değişimi her zaman gerçekleşir; ancak ortalamanın üzerinde kayıplar müşteri memnuniyetsizliğini gösterebilir. % 10’dan fazla kayıtsızlık oranları veya kayıtsızlık oranlarında sürekli bir artış, daha fazla araştırmayı davet ediyor.

En iyi ilaç koruyucu ilaçtır. Çocukluk aşıları, doğum öncesi bakım, mamografi ve yüksek kolesterol taraması gibi hizmetleri mutlaka kontrol edin. Bu hizmetler için teminat eksikliği, gelecekte daha yüksek maliyetlere yol açabilir. Ayrıca, planın halk arasında giderek daha popüler hale gelen alternatif tedavileri kapsayıp kapsamadığını sorun.

HMO’nun birinci basamak hekimi arayan hastalara sunduğu erişimi öğrenin. Bağlı doktorların uzun bir listesinden etkilenmeyin; anahtar, aktif olarak yeni hastaları kabul eden pratisyenleri kontrol etmektir. Pek çok HMO’nun aile hekimleri, dahiliyeciler ve pediatristlerden oluşan geniş bir sağlayıcı rehberi vardır ve bunların çoğu tam muayenehanelere sahiptir. Hastaları mevcut birkaç doktorla sınırlayan bir planın hasta şikayetleri oluşturması muhtemeldir. Birçok çalışanın halihazırda tıbbi geçmişlerine aşina olan kişisel doktorları olabilir ve HMO onaylı bir doktora geçmeye zorlanmaktan içerler.

Mevcut doktorların yakında olup olmadığını, akşamları mı yoksa hafta sonları mı hizmet verdiklerini ve yüzde kaçının kurul onaylı olduğunu kontrol edin.

Mevcut müşterilerden referanslar alın. İyi istatistiklere rağmen yaygın memnuniyetsizlik, muhtemelen HMO’dan da memnun olmayacağınızın bir işaretidir. HMO’lar sıklıkla, sonuçların doğrulanabilmesi için bağımsız bir kuruluş tarafından yapılması gereken müşteri memnuniyeti anketleri gerçekleştirir. Bazen otomatik sesli posta sisteminden ziyade canlı resepsiyon görevlisi veya iyi bir hasta eğitimi kaynak merkezi gibi “önemsiz” özellikler müşteri mutluluğunda büyük bir artış sağlar.

En iyi HMO mutlaka en ucuzu değil, bir şirketin ihtiyaçlarına en yakın olanıdır.