Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) Nedir?

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO olarak da bilinir), tıp uzmanları ve tesislerinden oluşan belirli bir yapı ve ağa dayalı olarak üyelere sağlık yararları ve tıbbi teminat sunan yönetilen bir bakım sistemidir. PPO’lar genellikle işverenler veya sigorta şirketleri tarafından desteklenir ve üyelerin tıbbi masraflarının sübvanse edilmesine yardımcı olur. Ağa dahil olan tüm doktorlar, hastaneler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, üyelerine tıbbi yardım ve sağlık bakımı teminatı sağlamak için tercih edilen sağlayıcı kuruluş tarafından seçilir. PPO’lar, üyeleri PPO ağı içindeki doktorları ve hastaneleri kullanmaya teşvik eder, ancak üyelerin ağ dışı tıbbi hizmet sağlayıcılarını ziyaret etmelerine izin verir. Ağ içi bir sağlayıcıyı ziyaret ederseniz, PPO’lar tıbbi maliyetlerinizin daha fazlasını karşılar. Bununla birlikte, bir üye, PPO ağı dahilinde olmayan bir doktoru veya tıbbi tesisi ziyaret ederse, bir ağ içi sağlayıcıyı ziyaret etse üye olacağı düzeyde kapsanmaz.

Bir Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşunda yer alan üye maliyetleri, üyenin tıbbi ihtiyaçlarına özeldir. Üyelerin teminat için aylık bir ücret ödediği bir HMO’dan farklı olarak, PPO üyeleri, kullanılan bireysel tıbbi hizmetlere göre tıbbi teminatlarını öderler. Ancak bir HMO gibi, PPO üyelerinin genellikle bir katkı payı ödemesi gerekir. Katkı payı, tedavi sırasında tıbbi masrafların bir kısmını karşılamak için ödenen bir tutardır. Katkı payı miktarı, belirli tıbbi tedaviye bağlı olarak değişir. Tıbbi muayenehane ziyaretleri, reçetelerden farklı bir katkı payına sahiptir ve daha çok tıbbi tedavileri içerir.

Bir katkı payına ek olarak ve bir HMO’nun aksine, PPO üyelerinin bir muafiyet karşılaması gerekebilir. Muafiyet, Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşun, üyenin tıbbi harcamaları için geri ödeme almaya başlamadan önce bir üyenin cebinden ödemesini talep ettiği bir dolar tutarıdır. İndirilebilir miktar normalde yıllık bir tutardır. Bir yılın altı ayı içinde bir üye, indirilebilir miktara eşit olan yeterli cepten harcama öderse, PPO sponsoru üyeye gelecekteki tıbbi harcamalar için geri ödeme yapmaya başlayacaktır. Ancak bir yıl içinde indirilebilir tutar karşılanmazsa, cepten yapılan harcamalar bir sonraki yıla taşınmaz. Üyenin cepten harcama miktarı sıfırlanır ve üye her yılın başında yeniden başlamalıdır. Ancak, bazı Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlarının istisnaları vardır ve aktarımdan düşülebilir özellikler sunar.

Neden Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş?

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar, diğer yönetilen bakım sigorta sistemlerinden daha fazla özgürlük ve seçenek sunar. Üyeler tıbbi ihtiyaçları için ağın dışına çıksalar bile, yine de belirli bir dereceye kadar kapsam altındadırlar. Örneğin HMO’lar, HMO sağlayıcı ağının dışına çıktıklarında üyeleri kapsamaz. En azından bir PPO ile üyeler bir miktar kapsam alır. Ayrıca, Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş ile, bir birinci basamak hekimi (PCP olarak da bilinir) tarafından tüm tıbbi tedavilerin kurulması ve onaylanmasına gerek yoktur. HMO planları ayrıca üyelerin, birinci basamak hekimi (PCP) olduğu için bir doktor seçmesini gerektirir. Bu hekim, üyenin sağlıkla ilgili tüm konularda birincil bakıcısıdır ve bir uzmana ihtiyaç duyulması halinde üyeleri diğer hekimlere göndermelidir. Bu, bir üyenin HMO ağı içinde bir ağ içi doktoru ziyaret etme özgürlüğünü sınırlar.

Neden Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş Değil?

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar, plan üyeleri için daha maliyetli olabilir. PPO’lar bir indirilebilir içerdiğinden, PPO üyeleri genellikle bir üyenin yıl boyunca ihtiyaç duyduğu belirli tıbbi hizmetlere bağlı olarak, kapsamları için daha fazla cepten harcama öderler.

Ayrıca, üyelerin ağ dışı bir sağlayıcıyı ziyaret etme özgürlüğü olsa da, bunu yapmanın maliyeti büyük olasılıkla önemli olacaktır. Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar, üyelerine ağ içi doktorları ve hastaneleri kullanmalarını şiddetle tavsiye eder. Önerilerini güçlendirmek için, PPO’lar genellikle ağ dışı bakım için ağ içi kapsama için yaptıklarından belirgin şekilde daha az ödeme yaparlar.

Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş, çok çeşitli tıbbi kapsama olanakları arayanlar için faydalı bir sağlık planıdır. PPO’lar, tıbbi ihtiyaçları için ağ dışına çıktıklarında bile üyeleri kapsar. Bununla birlikte, PPO üyelerinin tıbbi bakım için PPO ağından çıkmanın ek maliyetleri vardır.

Bir Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşuna karar vermeden önce tüm gerçekleri okuyun. Kararınızı tipik tıbbi ihtiyaçlarınıza, bütçenize ve bir PPO’nun tıbbi teminatınız için mevcut olan fonlar için ihtiyacınız olan tıbbi bakımı sağlayıp sağlayamayacağına dayandırın.