Subaraknoid Kanama: Beyin Anevrizması Kanadığında

Spontan subaraknoid (sub-uh-RACK-noid olarak telaffuz edilir) kanama, haklı olarak ani baş ağrısının en korkulan nedenidir. Genellikle beynin tabanına yakın yer alan anevrizmaların (anormal, balon benzeri atardamar çıkıntıları) rüptürü nedeniyle, subaraknoid kanamalar beyin ile beyin zarları olarak bilinen çevreleyen zar arasındaki boşluğa kanamayı içerir. Kafaya travmatik bir darbe de subaraknoid kanamaya neden olabilir, ancak bu tamamen alakasız bir süreçtir ve bu makalenin konusu değildir.

Spontan subaraknoid kanaması olan kişilerin yaklaşık% 10’u hastaneye gitmeden ölür ve kanamayı izleyen ilk dört hafta içinde üçte birinden fazlası ölür. Hayatta kalanlar beyin hasarı nedeniyle önemli hasarlara sahip olabilir.

Ve ilk kanamanın etkileri yeterince kötüyken, sonraki birkaç hafta içinde subaraknoid kanaması olan kişiler ek, ciddi komplikasyonlar yaşayabilir. Bir komplikasyon, ilk kanamadan sorumlu anevrizmanın ikinci kez kanaması ve daha da fazla hasara neden olmasıdır. Bu, ilk 24 saat içinde vakaların% 4’ünde meydana gelir ve daha sonra ilk iki hafta boyunca her gün% 1,2 yeniden kanama şansı vardır. Böylece tedavi olmaksızın vakaların% 20’sinde ilk iki hafta içinde ikinci bir kanama olur.

Diğer ciddi komplikasyon, subaraknoid boşlukta biriken kanın, aksi takdirde bu boşluktan geçen sağlıklı arterlerin spazma girmesine neden olabilmesidir. Spazm, beynin normalde bu arterler tarafından beslenen bölümlerine kan akışını azaltır ve böylece ek hasara neden olur. Ya da başka bir deyişle, tıkalı bir arter, bu sefer kanamasız tipte yeni bir felce neden olur. Tam olarak anlaşılamayan nedenlerden dolayı, arterlerin bu spazmları ilk kanamadan sonraki ilk birkaç gün içinde ortaya çıkmaz. Bunun yerine, genellikle 4-9 günlük bir gecikmeden sonra gelişirler.

Bu komplikasyonları azaltmak için ne yapılabilir? Kan damarı spazmı durumunda en iyi tedavi önleyici tedavidir. Nimodipin (nye-MO-dih-peen olarak telaffuz edilir) adı verilen bir ilacın intravenöz olarak uygulanması, spazm oluşma olasılığını azaltır. Ancak diğer büyük komplikasyon olan yeniden kanamayı önlemek için en iyi tedaviler anevrizmayı fiziksel olarak stabilize eden tedavilerdir. Böyle bir prosedürde, bir cerrah, normalde normal olan arteri birleştirdiği anevrizma boyunca metal bir klips yerleştirir. Alternatif bir ameliyat, anevrizmanın dışını cerrahi gazlı bez veya plastik örtü ile sarmaktır. Daha yeni bir prosedür, anevrizmanın atardamarlardan kıvrılan esnek bir kateter yoluyla sokulan küçük metal bobinlerle doldurulmasını içerir.

Belirli bir baş ağrısının kanayan bir anevrizmadan kaynaklanıp kaynaklanmadığı nasıl anlaşılır? Zor bir çağrı olabilir, ancak bazı özellikler rüptüre bir anevrizmayı daha olası kılar. Birincisi, anevrizmanın yırtılmasından kaynaklanan bir baş ağrısı, tipik olarak çok ani başlar (genellikle “gök gürültüsü” olarak tanımlanır) ve klasik olarak kişinin hayatındaki en kötü baş ağrısıdır. Halihazırda başka nedenlerden dolayı tekrarlayan şiddetli baş ağrıları olan kişilerde, rüptüre bir anevrizmaya bağlı baş ağrısı, daha olağan ataklardan farklı hissedebilir.

Rüptüre anevrizmaları olan hastaların tıbbi değerlendirmesi, sertleşmiş boyun veya oftalmoskop aracılığıyla gözlerin arkasındaki değişiklikler gibi ek ipuçları ortaya çıkarabilir. Elbette, eğer hasta uykulu veya kafası karışıksa, bu, gözleri, bir kolu veya bir bacağı hareket ettirme yeteneğindeki herhangi bir yeni bozuklukta olduğu gibi, ciddi bir şeyin devam ettiğini gösterebilir. İlk 24 saat içinde yapılan bilgisayarlı tomografik (BT) taraması, bir kanamayı tespit etmede çok hassastır, ancak tarama gecikirse kanamayı daha az tespit edebilir. Bir lomber ponksiyon (spinal musluk olarak da bilinir) her zaman birkaç günlük olsa bile subaraknoid kanamayı tespit eder, ancak iğne subaraknoid boşluğa giden bir kan damarını delerek kanamaya neden olursa, test yanlış verebilir. olmadığı halde subaraknoid kanamanın meydana geldiği izlenimi.

Subaraknoid kanamanın keşfedilmesinden sonra, bir sonraki test turu kanamanın tam olarak nerede meydana geldiğine odaklanır. Vakaların üçte ikisinden fazlasında rüptüre anevrizmalardan kaynaklanırken, diğer potansiyel kaynaklar, arteriyovenöz malformasyonlar olarak bilinen anormal kan damarlarının düğümlerini veya ikincil olarak subaraknoid boşluğa sızan beyin dokusundaki kanamaları içerir. Yönetici doktor, kan damarlarını görüntülemek ve kanamanın kaynağını belirlemek için üç testten herhangi birini isteyebilir.

En eski test – hala altın standart olarak kabul edilir – bir arteriyogram veya alternatif olarak bir anjiyogram olarak bilinir. Bir arteriyogram, “invaziv” bir test olarak kabul edilir çünkü doktor, kateter yoluyla infüze edilen boyanın söz konusu arterlere girmesi için arteriyel sistemden (damarlardan çok daha yüksek basınç altında olan) uzun, esnek bir kateteri kaydırmalıdır. Daha yeni iki test “non-invaziv” olmakla birlikte, gerçekte, genellikle bir damara infüzyonu içerirler. Biri, bir MRI tarayıcısı yardımıyla gerçekleştirilen manyetik rezonans arteriyografidir (MRA). Diğeri, bir CT tarayıcı yardımıyla gerçekleştirilen bilgisayarlı tomografik arteriyografidir (CT-A). Non-invaziv testler her zaman daha iyi hale gelirken, bazen arteriyogramlarda görülebilen anevrizmaları hala zaman zaman gözden kaçırıyorlar.

Kanama anevrizmalarını tanımlamanın yanı sıra, bu testler mevcut olduğunda ek anevrizmaları tespit edebilir. Rüptüre bir anevrizma yaşayan kişilerin yaklaşık% 20’sinde bir veya daha fazla birlikte mevcut, yırtılmamış anevrizma vardır.

Subaraknoid kanamalar her yıl 100.000 kişiden yaklaşık 10’unda görülür. Bu,% 0.01’lik bir yıllık oluşum oranını hesaplar. Bu rakamı, migreni olan yetişkin nüfusun% 12’si ile karşılaştırın (çoğu yılda en az bir şiddetli baş ağrısına sahiptir) ve şiddetli baş ağrılarının büyük çoğunluğunun rüptüre anevrizmalara bağlı olmadığı açıktır. Ancak rüptüre bir anevrizmayı kaçırma endişesi, subaraknoid kanaması olmayan birçok kişinin, buna sahip olan birkaç kişiyi teşhis etmek için test yaptırması gerektiği anlamına gelir.

İlk etapta anevrizmalara ne sebep olur? Birden fazla faktör söz konusudur. Birincisi, atardamar duvarında doğuştan bir zayıflama olabilir. Duvar sonradan hipertansiyon ve sigara ile hızlanabilecek şekillerde bozulduğunda anevrizma oluşabilir.

Aslında beynin arterlerini etkileyen anevrizmalar oldukça yaygındır. Otopsi ve arteriyogram çalışmaları, genel nüfusun yaklaşık% 1-4’ünün bunlara sahip olduğunu göstermektedir. Bu, subaraknoid kanamalardan çok daha fazla insandır, bu nedenle mantıklı bir sonuç, anevrizması olan çoğu insanın tüm yaşamları boyunca semptomlar olmadan geçmesidir. Çalışmalar, çapı 5 milimetreden (0,2 inç) az olan anevrizmaların çok düşük bir yırtılma oranına sahip olduğunu, 10 milimetreden (0,4 inç) büyük anevrizmaların ise önemli bir kanama riski taşıdığını göstermektedir.

Ailelerde rüptüre anevrizmalar olur mu? İskoç Anevrizma Çalışma Grubu’nun 2005 tarihli bir raporu, bu özelliğin yakın akrabalar tarafından paylaşılma eğiliminde olduğunu gösterdi. Birinci derece akrabalarda (ebeveynler, kardeşler ve çocuklar) 10 yıllık subaraknoid kanama riski% 1,2 idi. Daha uzak akrabalarda risk daha da düşüktü. Birinci derece akrabalarından etkilenen ailelerde daha yüksek riske doğru bir eğilim vardı. Yazarlar, subaraknoid kanamadan muzdarip hastaların çoğunun gelecekte kanama riskinin düşük olduğunu ve aynı ailede birden fazla etkilenen birey olmadığı sürece aile üyelerinin rutin taramasının uygun olmadığını düşündüler.

(C) 2005 Gary Cordingley tarafından