Tüm vuruşlar, dolaşımı bozarak beyne zarar verir, ancak vuruşların birden fazla çeşidi vardır. Beynin farklı bölümleri belirli işlevleri yerine getirmek için uzmanlaştığından, felçlerle üretilen semptomlar, beynin hangi bölümünün yaralandığına göre değişir. Bir hastada belirti, vücudun bir tarafında zayıflık olabilir. Bir başkasında, kısmi görme kaybı olabilir. Yine bir başkasında, bir konuşma kaybı. Ve semptomların şiddeti, hasar alanının ne kadar büyük olduğuna ve önemli bir yerde meydana gelip gelmediğine bağlı olarak hafiften şiddetliye değişebilir.
İnme, başka bir temel farklılığa göre de değişebilir – ister tıkalı bir kan damarı, ister bir kanama olsun. Çoğu felç, dolaşım eksikliğinden zarar gören beyin dokusunun enfarktüs olarak adlandırıldığı ilk vuruştan kaynaklanır. Ancak felçlerin% 10-15’i beyin dokusundaki yırtılmış kan damarlarından kanamayı içerir ve bir enfarktüs geçirecek kadar kötü olsa da, hemorajik inmeler (intraserebral kanamalar) daha da yıkıcı olabilir.
Kendiliğinden intraserebral kanamalı önemli bir figür, halen İsrail başbakanıyken kanamalı felç geçiren Ariel Sharon’dur. İntraserebral kanamalı bazı hastalar, diğer insanlardan zevk alabilecek ve işleyişte bir miktar bağımsızlık kazanabilecek bir noktaya gelseler de, Sharon’un kötü klinik sonuçları bu hastalığı olan hastalarda çok yaygındır.
Hemorajik inmelerle ilgili ek sorun, yeni kan birikiminin yer kaplaması – bazen çok fazla – ve kafatasının içinde dolaşacak çok fazla alan (beyin zarı) olmasıdır. Taze kanama, yanındaki beyin dokusunu tıkar ve bozar ve ayrıca beynin geri kalanını, kendisi zarar verebilecek artan basınca maruz bırakır. Bu çarpıklıklar ve basınç değişiklikleri nedeniyle, intraserebral kanamalı bir hasta sıklıkla azalmış bir bilinç seviyesi ve hatta koma gösterir.
Beyin zarındaki diğer bir tür spontan kanama, genellikle beynin dışındaki ancak beyin zarının içindeki yırtılmış anevrizmaların neden olduğu subaraknoid kanamadır. Bu da çok ciddi bir durum olsa da, bu makalenin odak noktası değildir ve spontan intraserebral kanamalara bu tür anevrizmalar neden olmaz. Yine de (birincil) intraserebral kanama ile karıştırılabilecek başka bir tür kanama ikincil kanamadır. Bu, beyin enfarktüsü ile başlayan, ancak daha sonra enfarktüsün kenarlarındaki hassas kan damarlarından kanayan bazı hastalarda görülür. Bu tür bir kanama, kanama birincil olduğunda (ilk olay) meydana gelen kadar ciddi değildir.
İntraserebral kanamalar nasıl teşhis edilir? Bilgisayarlı tomografik (BT) taramaların tanıtıldığı 1970’lerden bu yana, bu görüntüleme tekniği en etkili ve hassas araç olmuştur. Beyin dokusunda yeni bir kanama, BT taramalarında çarpıcı biçimde belirgindir. Ve BT taramalarında ortaya çıkması bir veya iki gün sürebilen enfarktüslerin aksine, kanamalar bir taramanın yapılabileceği en erken anda zaten görülebilir.
Subdural ve epidural hematom olarak adlandırılan beyin yüzeyinden kan pıhtılarının cerrahi olarak çıkarılması hayat kurtarıcı ve işlevi koruyan bir yöntem olsa da, beyin dokusunda bir kanama (hematom veya kan pıhtısı) ameliyatı başka bir şeydir. hikaye. İntraserebral kanaması olan ameliyatlı ve ameliyat edilmeyen hastalar arasındaki sonuçları karşılaştıran bazı çalışmalar, ameliyat edilen hastalar için ortalama olarak daha iyi sonuç gösterirken, diğerleri daha kötü sonuç gösterdi. Ameliyat edilen veya ameliyat edilmeyen hastalarda yüksek ölüm ve sakatlık oranları vardı.
Anlamlı iyileşme için sınırlı beklentiler nedeniyle, intraserebral kanama ameliyatı genellikle bir çaresizlik eylemidir. Huysuz yaşlı bir klinisyen durumun ne kadar kötü olduğu konusunda açık sözlüydü, “Bana ameliyatla hayatı kurtarılmış bir beyin içi kanaması olan bir hasta gösterin, size ameliyat etmemeyi dilediğiniz bir hastayı göstereyim.” Demek istediğim, bu operasyondan kurtulanların genellikle ciddi bozukluklar göstermesiydi.
Bununla birlikte, beyin dokusundaki bir tür kanama, muhtemelen özel bir durumdur ve bu, ense kısmının hemen üzerindeki kemikli beyincik içinde yer alan beyincik içindeki kanamadır. Serebellumda meydana gelen kan pıhtılarının cerrahi olarak çıkarılması, solunum gibi birçok temel ve gerekli işlevi yerine getiren yakındaki beyin sapı üzerindeki aşırı basıncı önler.
Kortizol tipi steroidlerin uygulanması, tedavi edilen hastaları aynı duruma sahip tedavi görmemiş hastalarla karşılaştıran, bilimsel bir şekilde incelenen cerrahi olmayan bir tedavidir. Steroidler yardımcı olmadı. İlaç uygulayarak hastaların kan basıncını düşürmek de aynı şekilde çalışıldı, ancak aynı sonuçla – fayda yok. Bununla birlikte, bir ön çalışmada, cerrahi olmayan bir tedavi umut vadediyordu. Aktive faktör VII’nin (kan pıhtılaşma sisteminin doğal bir bileşeni) intravenöz uygulaması, ilk kanamadan sonraki dört saat içinde verildiğinde intraserebral kan pıhtısının genişlemesini, ölümü ve sakatlığı azaltmıştır. Daha fazla analiz altında bu faydanın devam edip etmediğini görmek için daha büyük bir çalışma devam ediyor.
Aksi takdirde bu durum için akut olarak ne yapılabilir? Tedaviyi bireyselleştirmek, kanıtlanmamış olsa bile mantıklı görünüyor. Örneğin, hastanın kan sulandırıcı alırken kanaması varsa (Ariel Sharon’da olduğu gibi) o zaman kan sulandırıcıyı durdurmak veya etkilerini tersine çevirmek mantıklıdır. Dehidrasyonu önlemek için intravenöz sıvılar vermek, düzensiz kalp atışlarını izlemek ve hastanın hava yolunu korumak gibi destekleyici yönetim de mantıklıdır. Hasta normal şekilde yiyecek tüketemiyorsa, tüpler veya intravenöz yollarla beslenme düşünülebilir, ancak bu karar hastanın beklentileri daha belirgin olana kadar ertelenebilir.
İntraserebral kanama için kimler risk altındadır? İsveç, Malmö’deki Malmö Üniversite Hastanesindeki nörologlar, risk faktörlerini belirlemek için 147 intraserebral kanamalı hastayı benzer ancak inmesiz 1029 hastayla karşılaştırdı. Hipertansiyon (yüksek tansiyon), diyabet, kan dolaşımında yüksek trigliserit seviyeleri, psikiyatrik problem öyküsü, sigara içimi ve (şaşırtıcı bir şekilde) kısa boyun intraserebral kanamalı hastalarda daha sık olduğunu buldular.
Bununla birlikte, değiştirilebilir risk faktörleri söz konusu olduğunda (bir kişinin bir şeyler yapabileceği) çeşitli çalışmalar hipertansiyonun en önemli faktör olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, varsa hipertansiyon tedavisi, muhtemelen bu hastalığı önlemek için yapılabilecek en etkili şeydir.
(C) 2006, Gary Cordingley tarafından
GIPHY App Key not set. Please check settings