Beyin kadar güçlü ve sofistike bir organın da sıhhi tesisat sistemine sahip olduğunun farkına varmak şaşırtıcı olabilir. Ve bir evin su tesisatında olduğu gibi, sistemin drenaj tarafı yapışabilir. Ancak semptomlar farklı. Bir evin drenajı arttığında, pekala … Oraya gitmem. Beynin drenaj sistemi yedeklendiğinde, beyin sahibinin kafası karışabilir, idrarını tutamaz ve ayakları üzerinde kararsız hale gelebilir.
Söz konusu tesisat sistemi, beyin omurilik sıvısını (BOS) üreten ve tahliye eden sistemdir. Normal CSF, bir musluktan gelen suyla aynı görünür, ancak beynin dört iç bölmesinin üçünde bulunan koroid pleksus dokusundaki kan dolaşımından oluşur – sağ ve sol “yanal” ventriküller ve orta hat “dördüncü” ventrikül, ancak değil araya giren, orta hat “üçüncü” ventrikül. CSF, bir ventrikülden diğerine geçiş yollarından süzülür, sonunda beynin ve omuriliğin dış yüzeylerini yıkamak için beynin tabanındaki açıklıklardan ortaya çıkar ve tekrar kan dolaşımına yeniden emilir. Bu yeniden emilim, beyni çevreleyen zarlarda özel toplama düğümlerinde meydana gelir. Yaklaşık 150 mililitre veya beş onsluk (yaklaşık bir kadeh şarap kadar) CSF hacminin tamamı üretilir ve günde dört kez yeniden emilir, böylece sıvı sürekli olarak döner.
Ancak yoldaki tıkanmalar, CSF’nin normal akışına müdahale edebilir. Örneğin, üçüncü ve dördüncü ventriküller arasındaki geçit daraldığında veya çamurla tıkandığında, CSF lateral ve üçüncü ventriküllere geri döner. Bu ventriküller artan basınca fiziksel olarak genişleyerek veya genişleyerek tepki verir. Bu durumda, bir CT veya MRI taraması, iki yanal ve tek üçüncü ventrikülün genişlemesini, ancak normal boyutlu bir dördüncü ventrikülün genişlemesini göstererek tıkanmanın yerini ortaya çıkarabilir. Bir tıkanma ve bunun sonuçlarına bir başka örnek, beynin üstündeki zarlarda (meninksler) CSF’nin yeniden emilmesinden sorumlu toplama düğümlerinin tıkanmasıdır. Bu durumda, dört ventrikülün tümü tıkanıklığın yukarısındadır ve dördü de genişler. Bu da beyin taramalarında görülebilir.
Her iki durum da hidrosefali veya beyindeki su örnekleridir. İlk vaka, “dahili” veya yüksek basınçlı hidrosefalidir. İkincisi “harici” veya normal basınçlı hidrosefali (NPH) olarak adlandırılır. NPH’de basınç çoğu zaman açıklanamayacak şekilde normaldir, ancak terim biraz yanıltıcıdır çünkü basınç monitörleriyle yapılan uzun süreli kayıtlar aralıklı artan basınç dönemleri gösterir.
Bir tür hidrosefali, özellikle yaşam döngüsünün iki ucunda (çok genç ve çok yaşlı) yaygındır, ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Bebeklik döneminde hidrosefali, kusurlu beyin dokusundan kaynaklanabilir. Aksine, hidrosefalili yetişkinler genellikle normal beyin anatomisi ile doğmuşlardır, ancak bir tümör, yaralanma, kanama veya enfeksiyon nedeniyle bir tıkanıklık kazanmıştır. Bununla birlikte, yetişkinlerde birçok hidrosefali vakası, bu önceki hastalıkların geçmişi olmadan ortaya çıkar.
BT ve MRI taramaları hidrosefali tespitinde hassas araçlardır, özellikle yeterince çarpıcı olduğunda, yaşlanmadan dolayı çevredeki beyin dokusunun kademeli olarak kaybedilmesi nedeniyle ventriküler genişleme ile karıştırılmamalıdır. Hidrosefalinin ana tedavisi, cerrahın şişmiş yan ventriküllerden birine bir tüp (şant) yerleştirmesi ve yedeklenmiş CSF’nin boşaltılması için alternatif bir yol sağlamasıdır. Şant ekipmanı yerleştirildikten sonra, büyük bir düğme büyüklüğünde bir donanım parçası kafatasında açılan deliğin dışında (ancak kafa derisinin derisinin içinde) oturur ve fazla CSF’yi başka bir tüpten bir juguler vene yönlendirir. boyun veya karın boşluğuna (periton). Böylelikle hasta, şantın iki ucunun yerlerini belirten harfler ile bir “VJ” şantı veya bir “VP” şantı alabilir.
Şant uygulamasının başarısı veya başarısızlığı sadece cerrahın becerisine değil, aynı zamanda uygun hastaların seçimine de bağlıdır. Doktorlar tamamen başka bir şey ararken bazen hidrosefali beklenmedik bir şekilde taramada ortaya çıkar. Bunun gibi beklenmedik bir bulgu her zaman doktorların durumu yeniden düşünmesine neden olsa da, asıl mesele hidrosefali her zaman sorunlara neden olmaz. Bazen hidrosefali yıllardır oradadır ve beyin hiçbir belirti vermeyecek şekilde buna uyum sağlamıştır. Bu, şant yapılmaması gereken bir vaka örneğidir, ancak yine de hastayı ve taramalarını sonraki aylar ve yıllar boyunca izlemek uygun olacaktır.
O halde kime şant takılmalıdır? Kısaca cevap, operasyonun faydalarının risklerini aştığı kişilerdir. Ancak onları tanımlamak zor kısımdır. Ve tedavi gören bir grup hastanın, tedavi almayan eşdeğer bir hasta grubuyla karşılaştırıldığı randomize, kontrollü çalışmaların yokluğuyla görev daha da zorlaşıyor. Benzer akıl yürütme iç (yüksek basınçlı) hidrosefali olduğu düşünülen yetişkinler için geçerli olsa da, karar ağacını harici (normal basınçlı) hidrosefali için uygulayacağım. Yayınlanan gözlemler şantların büyük olasılıkla aşağıdaki özelliklere sahip NPH hastalarına yardımcı olduğunu ima etmektedir:
- dört ventrikülün tamamında önemli genişleme
- kafa karışıklığı, idrar kaçırma ve değişen yürüme dahil tam bir semptom “üçlüsü”
- üç semptomdan ilki zayıf yürüme
- 50-60 mililitre (2 ons) CSF’nin lomber ponksiyonla (spinal tapa) boşaltılmasından sonra semptomlarda geçici olarak iyileşme
NPH için en fazla risk altında olan yaşlı hastalar da diğer hastalıklar için yüksek risk altındadır ve şant operasyonu diğer nedenlerin ürettiği semptomlara yardımcı olmaz. Örneğin, kafa karışıklığına Alzheimer hastalığı ve felç neden olabilir. İdrar kaçırma erkeklerde prostat hastalığına ve kadınlarda pelvik doku sarkmasına bağlı olabilir. Yürüyüş, artrit, kırık kemikler, düşük görme, iç kulak hastalığı, Parkinson hastalığı ve diğer pek çok ilgisiz süreç nedeniyle bozulabilir.
Bu nedenle, doktorun, ilk bakışta NPH’nin bir sonucu gibi görünen semptomların diğer hastalıklardan sorumlu olup olmadığını belirlemesi önemlidir. NPH’nin hala olası göründüğünü varsayarsak, bir sonraki karar alma turu, bir operasyonun zarar verme olasılığı ile ilgilidir. Beyin taraması ve semptomları NPH için klasik olan bir hasta bile operasyondan ciddi komplikasyonlar geliştirebilir. Subdural hematom denilen, özellikle korkulan bir komplikasyon beynin dışındaki boşluğa kanamadır. Yaşlı hastaların, koroner arter hastalığı veya amfizem gibi bir ameliyatın güvenliğini tehlikeye atabilecek başka tıbbi durumlara sahip olma olasılığı daha yüksektir.
Operasyonun beklenen faydalarının risklerden çok daha büyük olduğu veya risklerin beklenen faydalardan çok daha büyük olduğu durumlar hakkında karar vermek kolaydır. Ancak diğer birçok vaka, potansiyel faydaların ve risklerin daha eşit bir şekilde eşleştirildiği ve bir operasyonla zarar verme şansının iyilik yapma şansını ortadan kaldırmaya yaklaştığı gri bölgededir.
(C) 2006, Gary Cordingley tarafından
GIPHY App Key not set. Please check settings