Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB): Nedir?

Geçtiğimiz on yılda polisler, itfaiyeciler, taciz kurbanları ve bağımlıların çocukları ile çalıştığım için TSSB’nin birçok nedeni olduğunu öğrendim. Ayrıca, TSSB’nin sadece ona sahip olanlar için değil, aynı zamanda etrafındakiler için de gerçek ve zararlı olduğuna olan inancımı doğruladı. Davranış şeklimizi, tepki verme şeklimizi, motivasyonumuzu ve hissetme kapasitemizi etkiler – iyi, her şey.

İnsanların öngörülebilirlik ve zarar görmezlik duygusunu paramparça eden korkunç deneyimler, onların başa çıkma becerilerini, ilişkilerini ve dünyayı algılama ve etkileşim biçimlerini derinden değiştirebilir. Travma Sonrası Stres Bozukluğu (PTSD) kriterleri, 1) kişinin gerçek veya tehdit altında ölüm veya ciddi yaralanma içeren bir olay veya olaylara tanık olduğu veya deneyimlediği veya karşılaştığı travmatik olay (lar) a maruz kalma veya kendisinin veya başkalarının fiziksel bütünlüğü ve 2) kişinin tepkisi yoğun korku, çaresizlik veya dehşet içeriyordu DSM IV s. 427-28). Kademeli Başlangıçlı Travmatik Stres Bozukluğu, çocuk istismarı, trafikte meydana gelen ölümler, tecavüzler ve kişisel saldırılar gibi alt kritik olaylara tekrar tekrar maruz kalmaktan kaynaklanabilir.

Bununla birlikte, travmaya maruz kalan tüm insanlar travma yaşamaz. Neden? 1998’de Pynoos ve Nader, insanların aynı olaya neden farklı tepkiler verdiklerini açıklamaya yardımcı olacak bir teori önerdi. İnsanların, aşağıdakilerden herhangi biri mevcutsa, travmatik olaylardan olumsuz etkilenme riskinin daha yüksek olduğunu iddia ettiler: 1) önceki 6 ay içinde başka travmatik olaylar yaşamışlar, 2) halihazırda stresli ya da depresyondaydılar. olay, 3) durum evlerinin yakınında veya güvenli olduğunu düşündükleri bir yerde meydana geldi, 4) mağdurlar bir aile üyesi veya arkadaşıyla benzerlik taşıyor ve 5) çok az sosyal desteğe sahipler.

Memurların, acil servis personelinin, bağımlıların çocuklarının ve istismar mağdurlarının neredeyse günlük olarak travmatik olaylar veya güvenliklerine yönelik tehditler yaşadıkları iddia edilmiştir. İstismara uğramak, anne babanızın eve ne zaman gelip gelmeyeceğini bilmemek, defalarca öldürülen çocukları görmek, araba yangınlarında yanan insanlar ve harap olmuş kurbanlar bedelini almaya başlar. Dünyayı değiştirmek ve masumları korumak için güce katılan idealist subaylar gibi insanlar, yaptıkları hiçbir şeyin fark yaratmadığını, bölgelerini bile güvende tutamayacaklarını hissetmeye başlarlar (kriter 3). Bu, özellikle çalışma bölgelerinde veya yakınında yaşayan memurlar için sorunludur ve genellikle hayal kırıklığına ve tükenmişliğe yol açar (kriter 2). Çocuklar, tüm dünyanın kontrol edilemez ve güvensiz olduğunu hissetmeye başlar.

Polislerin durumların kendileri üzerindeki etkisini tartışması kolluk kuvvetleri tarafından hala tam olarak kabul edilmemiştir. Öfke, mizah ve alay, birçok memurun geceleri hayal ettikleri şeyler için kısa bir çıkış noktasıdır. Durumları kötüleştikçe, birçok memur geri çekilir çünkü yardım veya destek istemekten korktukları için bu, görev değerlendirmesi için tek yönlü bir bilettir veya dışarı çıkıp gelecekteki terfiler için bir engel teşkil eder. Son yıllarda yapılan birçok çalışma, Travma Sonrası Stres Bozukluğunun (TSSB) en yaygın psikiyatrik bozukluklar arasında olduğunu göstermiştir.

TSSB geliştiren kişileri, geçici olarak bunalmış olanlardan ayıran bir başka şey de, TSSB geliştiren kişilerin travmaya “takılıp kalması”, düşünceler, duygular veya imgeler içinde yeniden yaşamalarıdır. Birçoğunun TSSB dediğimiz şeyden sorumlu olduğuna inandığı travmanın kendisinden ziyade bu müdahaleci yeniden yaşama. Örneğin, çocuk istismarı çağrılarına cevap veren ve benzer yaşta bir çocuğu olan memurlarla çalıştım (kriter 4). Günlük yaşamda çocuklar incinir ve kötü rüyalar görür. Ebeveynler olarak çocuklarının yüzlerinde acı ve korku dolu bakışlar gördüler. Bu, ebeveynleri onları döverken çocuğun yüzündeki terör ve ıstırap ifadelerini tasavvur etmeyi çok daha kolay hale getirir. Bazen bu görselleştirme bozulur ve memurlar aniden çocuklarını travmayı zihinsel olarak yeniden canlandırırken görmeye başlarlar, açıkçası çok daha güçlü bir hafıza. Bu memurların olay nedeniyle travma geçirme ve potansiyel olarak takılma olasılığı çok daha yüksektir.

Travma geçirmiş bireyler, travmadan kaçınarak hayatlarını düzenlemeye başlarlar. Kaçınma birçok farklı şekilde olabilir: hatırlatıcılardan uzak durmak, hastayı işe çağırmak veya sıkıntı farkındalığını uyuşturan uyuşturucu veya alkol almak. Yararsızlık duygusu, aşırı uyarılma ve diğer travmayla ilgili değişiklikler, insanların stresle nasıl başa çıktıklarını kalıcı olarak değiştirebilir, benlik kavramlarını değiştirebilir ve temelde güvenli ve öngörülebilir bir yer olarak dünya görüşlerine müdahale edebilir. Yukarıdaki örnekte, bu insanlar genellikle çocuklarına karşı daha fazla korumacı, başkalarından şüpheleniyor ve uyumakta güçlük çekiyorlar çünkü her gözlerini kapattıklarında çocuğu görüyorlar.

Travmanın temel sorunlarından biri, yaşananlara dair anıların kişinin genel deneyimine entegre edilememesidir. İnsanların bunu beklentilerine ya da dünya hakkında mantıklı bir şekilde düşünme biçimlerine uydurma yeteneğinin olmaması, deneyimin zihinde duyusal düzeyde depolanmasını sağlar. İnsanlar onlara olayı hatırlatan kokular, sesler veya diğer duyusal uyaranlarla karşılaştıklarında, kişinin başlangıçta sahip olduğu şeye benzer bir tepkiyi tetikleyebilir: fiziksel duyumlar (panik atak gibi), görsel görüntüler (geri dönüşler ve kabuslar gibi), takıntılı ruminasyonlar veya travmanın unsurlarının davranışsal canlandırmaları. Yukarıdaki örnekte, bazı memurların anılarını tetikleyen duyusal tetikleyiciler, belirli ağlamalar, bir ebeveynin çocuğuna şaplak attığını görmek, diğer aramalar için aynı mahalleye dönmek ve tabii ki, tacizin tanımlarını içeren televizyon programları veya haberlerdi. .

Tedavinin amacı, insanların olup bitenlerin gerçekliğini kabul edebilecekleri ve bir şekilde travmayı yeniden deneyimlemek zorunda kalmadan bunu dünya anlayışlarına entegre edebilecekleri bir yol bulmaktır. İsterseniz hikayelerini anlatabilmek için.

TSSB’nin Belirtileri

Terörün kaynağı ne olursa olsun, beyin, koşullu duygusal tepkilerle ezici, tehdit edici ve kontrol edilemeyen deneyimlere tepki verir. Örneğin tecavüz mağdurları, bilinmeyen bir adamın yaklaşımı gibi koşullu uyaranlara tekrar tecavüz edilecekmiş gibi tepki verebilir ve panik yaşayabilir.

Travmanın hatırlanması ve müdahalesi, geri dönüşler, duygular, fiziksel duyumlar, kabuslar ve kişilerarası yeniden canlandırmalara kadar birçok farklı seviyede ifade edilir. Kişilerarası yeniden canlandırmalar, memur için özellikle sorunlu olabilir ve memura, kendisini çaresiz hissettiği önceki deneyimleri hatırlatan durumlarda aşırı reaksiyona yol açabilir. Örneğin, yukarıdaki çocuk istismarı örneğinde memurlar, fail olduğu iddia edilen kişilere karşı çok daha fiziksel ve sözlü olarak saldırgan olabilir ve raporları çok daha olumsuz ve öznel olma eğilimindedir.

Aşırı uyarılma. TSSB’si olan kişiler, duygularını veya hissizleşmeyi azaltarak çevreleriyle başa çıkma eğilimindeyken, vücutları belirli fiziksel ve duygusal uyaranlara sanki sürekli bir tehdit varmış gibi tepki vermeye devam eder. Bu uyarılmanın kişiyi potansiyel tehlikeye karşı uyardığı varsayılır, ancak travma geçirmiş insanlarda bu işlevi kaybediyor gibi görünüyor. Bu, çaylak memurların başlaması ve sıcak bir görüşmenin tonunun verilmesi gibi, genellikle adrenalin patlaması yaşarlar. İki veya üç yıl sonra, tonların üzerlerinde neredeyse hiç etkisi olmuyor. Travma geçirmiş insanlar her zaman tetikte olduklarından, onları yaklaşan tehlikeye karşı uyarması gereken bu duyguya genellikle hiç dikkat etmezler.

Duyarlılığın uyuşması. Duygularını kontrol etmekteki zorluklarının farkında olan travma geçirmiş insanlar, enerjilerini sıkıntıdan kaçınmak için harcıyorlar. Ek olarak, daha önce onlara tatmin duygusu veren şeylerden zevk alırlar. “Dünya için ölü” hissedebilirler. Bu duygusal uyuşma, depresyon, motivasyon eksikliği veya fiziksel tepkiler olarak ifade edilebilir. Travma geçirdikten sonra, birçok insan faaliyetlere katılmaktan zevk almayı bırakır ve günlük yaşamın “hareketlerinden geçtiklerini” hissederler. Duygusal uyuşukluk, terapideki travmanın çözümüne de engel olur.

Yoğun duygusal tepkiler ve uyku sorunları. Travma geçiren insanlar, onları neyin bu kadar üzdüğünü anlayamadan olaydan tepkiye anında geçerler. Küçük uyaranlara bile tepki olarak yoğun korku, kaygı, öfke ve panik yaşama eğilimindedirler. Bu onların ya aşırı tepki vermesine ve başkalarını korkutmasına ya da kapanıp donmasına neden olur. Hem yetişkinler hem de bu tür aşırı uyarılmaya sahip çocuklar uyku problemleri yaşarlar, çünkü uyumaya yetecek kadar yerleşemezler ve kabus görmekten korkarlar. Travma geçirmiş birçok insan, rüya kesintisi uykusuzluğunu bildiriyor: Bir rüya görmeye başlar başlamaz, bu rüyanın travma ile ilgili bir kabusa dönüşeceğinden korktuğu için kendilerini uyandırıyorlar. Ayrıca hipervijilans, abartılı irkilme tepkisi ve huzursuzluk gösterme eğilimindedirler.

Zorlukları öğrenmek. Anahtarlı olmak, konsantre olma ve deneyimlerden öğrenme kapasitesine müdahale eder. Travma geçirmiş insanlar genellikle sıradan olayları hatırlamakta güçlük çekerler. Her zaman onlar için bir şeyler yazmak faydalıdır. Çoğunlukla anahtarlanmış ve dikkat etmekte güçlük çeken, dikkat eksikliği bozukluğu belirtileri gösterebilirler.

Bir travmanın ardından, insanlar genellikle stresle daha önceki başa çıkma biçimlerine geri dönerler. Yetişkinlerde aşırı bağımlılık ve düşünceli, bağımsız kararlar verme kapasitesinin kaybı ile ifade edilir. Subaylarda bu genellikle fark edilir çünkü aniden çok sayıda kötü karar vermeye başlarlar, raporlarının kalitesi ve ayrıntıları kaybolur ve odaklanamazlar. Çocuklarda yataklarını ıslatmaya, canavarlardan korkmaya veya öfke nöbetleri yaşamaya başlayabilirler.

Kendine ve başkalarına karşı saldırganlık: Travma geçirmiş hem yetişkinler hem de çocuklar, saldırganlıklarını başkalarına veya kendilerine yöneltme eğilimindedir. Kalıcı kaygıları nedeniyle, travma geçiren insanlar neredeyse her zaman streslidir, bu yüzden yola çıkmaları için fazla bir şey gerekmez. Bu saldırganlık, dövüşmekten aşırı egzersiz veya bir şey hakkında takıntıya kadar pek çok biçimde olabilir – travma hakkında düşünmelerini engelleyecek herhangi bir şey.

Psikosomatik tepkiler. Kronik anksiyete ve duygusal uyuşma, içsel durumları ve istekleri tanımlamayı ve tartışmayı öğrenmenin yolunu da engeller. Travma geçirmiş kişiler yüksek sıklıkta baş ağrısı, sırt ve boyun ağrıları, mide-bağırsak sorunları vb. Bildirebilirler. Stres içeride tutulduğu için vücut tedirgin olmaya başlar.

Özet

Bir travmadan sonra insanlar güvenliklerinin, güçlerinin ve kontrollerinin dünyadaki sınırlı kapsamının farkına varırlar ve hayat asla tam olarak aynı olamaz. Travmatik deneyim, bir kişinin hayatının bir parçası haline gelir. Tam olarak ne olduğunu sıralamak ve tepkilerini başkalarıyla paylaşmak, bir kişinin iyileşmesinde büyük fark yaratabilir. Travma ile ilgili tepkileri ve düşünceleri kelimelere dökmek, travma sonrası tepkilerin çözümünde çok önemlidir. Bununla birlikte, bu, insanların travmanın anılarıyla yüzleşmeye ve bütünleştirmeye başladıklarında sahip oldukları çok çeşitli tepkiler nedeniyle, TSSB konusunda uzmanlaşmış bir profesyonel tarafından yapılmalıdır.

Travma ile ilgili materyallere kademeli olarak yaklaşılmaması, işleri daha da kötüleştirecektir. Çoğu zaman, travma hakkında konuşmak yeterli değildir: Travmadan kurtulanların, çaresizlik ve umutsuzluğa karşı zaferi sembolize eden bazı eylemlerde bulunmaları gerekir. Kudüs’teki Holokost Anıtı ve Washington DC’deki Vietnam Anıtı, hayatta kalanların ölülerin yasını tutması ve travmatik olayların tarihi ve kültürel anlamını oluşturması için iyi sembol örnekleridir. Travmadan kurtulanlar için memurların da katılabileceği çeşitli olaylar vardır. Bu olaylar hayatta kalanlara benzer deneyimleri paylaşan başkalarının da olduğunu hatırlatır. Diğer sembolik eylemler, bir kitap yazma, siyasi eylemde bulunma veya diğer kurbanlara yardım etme şeklini alabilir.

TSSB gerçektir ve zaman, sabır ve şefkatle çözülebilir.