Başlıca California Sağlık Sigortası Taşıyıcılarını Karşılaştırın

California taşıyıcılarını karşılaştırmak için kullanılan Beş Kritik Kriter.

1. Piyasadaki Sağlık Planı fiyatlandırması. Nihayetinde, faydaların piyasadaki diğer benzer planlara göre iyi fiyatlandırılması gerekir. Ayrıca, maliyetlerin giderek arttığı günümüz dünyasında planlar finansal olarak mantıklı olmalıdır. Principle gibi bazı büyük çok hatlı taşıyıcılar, kendilerini tamamen pazarın dışında fiyatlandıran son derece zengin avantajlar sunar. Plan tasarımının tüketicinin bütçesini karşıladığı ve bir plan seçerken bunun verilmesi gereken “tatlı bir nokta” var. Yeterince ilginç bir şekilde, bu fiyatlandırma değeri, taşıyıcıların aşağıdaki diğer alanlarda iyi performans gösterme kabiliyetinden kaynaklanıyor, bu yüzden onlara bir göz atalım. Kaliforniya pazarındaki başlıca taşıyıcılar hakkında daha fazla bilgi.

2. HMO ve PPO için kapsamlı sağlayıcı ağı. Bir taşıyıcının HMO ve PPO ağlarına tüm büyük alanlarda katılacak kadar çok doktor ve hastaneye sahip olması gerekir. Ne kadar çok, o kadar iyi. Bu, özellikle maliyetler arttıkça piyasanın nihayetinde yöneldiği yön olan PPO planları için geçerlidir. Bu öncelikle, taşıyıcının medikal ve hastane gruplarıyla pazarlık masasına kaç abone getirebileceğinin bir fonksiyonudur. Taşıyıcı belirli bir bölgede önemli sayıda insanı kapsıyorsa, o bölgedeki doktorların ve hastanelerin taşıyıcıyla sözleşme yapması gerekir. Ayrıca, taşıyıcı, esasen PPO planlarının temelini oluşturan oranları daha iyi pazarlık edebilir. PPO’lar esasen büyük grup indirimleridir. Burada daha büyük daha iyidir. California sağlık ağlarının nasıl çalıştığı hakkında daha fazla bilgi bulabilirsiniz.

3. Plan tasarımının Esnekliği ve Kapsamı. Taşıyıcı ayrıca çok çeşitli plan seçenekleri sunmalıdır: hem zengin hem de değerli HMO seçenekleri; zengin eş ödeme planlarından düşük fiyatlı hibrit planlara kadar çok çeşitli PPO planları; Sağlık Tasarruf Hesabı veya HSA uyumlu planlar ve kesinlikle yıkıcı düşük fiyatlı planlar. Kimsenin ihtiyaçları aynı değil. Taşıyıcı, spektrumun her iki tarafını da sağlayabilmelidir. Bugün piyasadaki ana yön, Birey / Aile pazarında analık ve analık dışı yardım planlarının bölümlere ayrılması yönündedir. Bu kritik bir husustur veya gelecekte annelik sigortasına ihtiyaç duyabilecek herhangi bir üye kişidir. Health Net’in şu anda PPO portföyünde annelik yardımları içeren tek bir planı var. Grup tarafında, daha yüksek tevkifatlara ve bazı durumlarda sadece jenerik ilaç kapsamına doğru bir hareket oldu. Yalnızca Genel fayda, Birey / Aile tarafında giderek daha yaygın hale gelmektedir. Http: //CalHealth.net’te, Marka adı reçetesinin önemli olduğunu, çünkü daha egzotik tıbbi koşulların 10 bin dolarlık yeni ilaçlar gerektirebileceğini düşünüyoruz.

4. Kullanım Kolaylığı. Bir kez daha … KULLANIM KOLAYLIĞI. Taşıyıcıyla başa çıkmanın kolay olması gerekir. Bu, politikanızın günlük yönetimi (yardımcı olduğumuz) ve daha da önemlisi, talep işleme tarafı için kritiktir. Teknoloji burada giderek daha fazla anlamaya başlıyor. Hem üyelik hem de talep tarafını kolaylaştırmak için Bilgi sistemlerine yatırım yapan operatörler. Her gün ve her gün tüm taşıyıcılarla ilgileniyoruz … Seçtiğiniz taşıyıcıda sağduyu ve pratiklik esastır.

5. Fiyatlandırma İstikrarı. Son on yılda, Kaliforniya sağlık sigortası maliyetleri önemli ölçüde arttı. Büyük değişiklikler haricinde, Amerikalılar giderek daha fazla sağlık hizmeti kullandıkça muhtemelen devam edecek. Bu artışı azaltma yeteneği, öncelikle bir taşıyıcının yukarıdaki dört maddeyi yönetmesinin bir işlevidir. Gelecekteki oran istikrarını teşvik etmek için piyasa için doğru şekilde tasarlıyor ve fiyatlandırıyorlar mı? Kaliforniya sağlık pazarındaki tıp grupları ve büyük hastane zincirleriyle iyi pazarlık yapabilirler mi? Taşıyıcılara faydaları (ve maliyeti) azaltmaları ve yine de kendilerini iyi korunmuş hissetmeleri için seçenekler sunuyorlar mı? İşlerini BT açısından verimli hale getirmek için yatırım yaptılar mı? Bunların tümü, sağlık taşıyıcısının yönetiminin bir işlevi olarak gelecekteki oranlarınızı ve sonuçlarınızı doğrudan doğruya getiren önemli sorulardır.

Deneyimlerimize göre azalan sırayla Carrier tarafından California sağlık sigortası Taşıyıcı listesi

Blue Cross of California

Blue Cross, istikrar ve ilerici plan tasarımı açısından muhtemelen ülke çapında baskın taşıyıcı olan Wellpoint’e aittir. Diğer birçok eyalette Anthem Blue Cross Blue Shield veya Unicare olarak bilinirler. Kaliforniya sağlık pazarında yenilmesi gerekenler onlar oldu.

1. Plan Fiyatlandırması – karşılaştırılabilir planlar için tutarlı bir şekilde ilk 1-2’de fiyatlandırılırlar.

2. Ağ – PPO planları için, bunlar muhtemelen tüm ülkelerdeki sağlayıcılarla en kapsamlı ağdır. Eyalet çapında 70.000’den fazla sağlayıcı ve 400 hastane artı diğer Eyaletlerdeki aile üyeleri veya çalışanlar için Mavi Kart ağına erişim.

3. Esneklik – Küçük Grup tarafında, hala en esnek ve kullanımı en kolay olan Employee Elect programını başlattılar. Hatta seçimi diş planlarına da uygularlar. 4 HMO planları, 5 HSA planları ve 12 PPO planları artı düşük maliyetli planlar için BeneFit adlı bir pakete sahipler. Bireysel olarak, diğer taşıyıcıların her zaman 6-12 ay sonra kopyalamaya çalıştıkları yeni Tonik sağlık planı paketine Doğru Plan 40 indirilemeyen PPO planından yeni planları düzenli olarak ortaya koyuyorlar.

4. Kullanım Kolaylığı – İş yapmak için en kolay taşıyıcılardır. Sorunlarla uğraşırken en esnek olma eğilimindedirler ve sorunlar diğer taşıyıcılardan daha az sıklıkta olma eğilimindedir. Hem iç süreçleri hem de gruplarla etkileşimleri açısından teknolojide eğrinin ilerisindeler (ve öyleydiler). Yeni çevrimiçi kontrol panelleri, Grup tarafında çalışan eklemelerine, işten çıkarmalara, değişikliklere ve daha fazlasına izin verir. Sigortalamada katı olabilirler (şirket gereksinimleri) ve fayda yönetimi kesinlikle oradadır, ancak bu özelliklerin her ikisi de nihayetinde piyasadaki en büyük sorun olan (dolayısıyla 1 numaralı) maliyeti düşük tutmak için çalışır. Çevrimiçi bir uygulamayı ve çevrimiçi hesap yönetimini ve görünürlüğünü ilk ortaya koyanlar onlardır. Tonik kaydı tamamen çevrimiçi olarak yapılır.

5. Fiyatlandırma İstikrarı – Yüzde olarak artışları, piyasanın alt çeyreğinde olma eğilimindedir … esas olarak yukarıdaki dört öğe üzerindeki çalışmaları nedeniyle.

Kaliforniya Mavi Kalkanı

Blue Shield of California, California’da güçlü bir taşıyıcıdır ve ayrıca eyalet dışı çalışanlar ve aile üyeleri için Mavi Kart ağına katılır. Birkaç kâr amacı gütmeyen kuruluştan biridir. Cross ve Shield, Küçük Grup (2-50 çalışan) ve Birey / Aile düzeyinde iki ayrı, tamamen bağımsız taşıyıcıdır. PPO tercih ettiğiniz seçenekse, Çapraz ve Sağlık Ağı için iyi bir karşılaştırmadır.

1. Plan Fiyatlandırması – karşılaştırılabilir planlar için tutarlı bir şekilde ilk 1-3 arasında fiyatlandırılırlar.

2. Ağ – PPO planları için, muhtemelen tüm ülkelerdeki sağlayıcılarla Blue Cross’a rakip olurlar. Muhtemelen Blue Cross kadar iyi pazarlık yapmıyorlar, ancak bu nedenle doktorlardan / hastanelerden daha iyi bir resepsiyon alabilirler. Bu, ileriye dönük fiyatlandırmalarını da etkiler. Diğer Eyaletlerdeki çalışanlar veya bakmakla yükümlü oldukları kişiler için Mavi Kart ağına erişime izin verirler. HMO’ları Cross ile karşılaştırılabilir ancak hiçbirinin HMO planları için en güçlü taşıyıcı olmadığı düşünülüyor.

3. Esneklik – Farklı plan sınıflarından (HMO, PPO ve HSA) seçimlere izin verirler. Piyasadaki son indirilemeyen PPO Small Group planlarından biriyle eksiksiz bir plan yelpazesine sahiptirler. Küçük Grup tarafında 7 HMO planı, 4 HSA planı ve 13 PPO planı ve bireysel tarafta eşdeğer bir plan paketi var.

4. Kullanım Kolaylığı – Grup sigortaları Cross’tan biraz daha esnektir ancak iddiaları ve üyelik tarafı o kadar gelişmiş değildir … özellikle teknoloji açısından. Kaynaklarımız, sistemlerini entegre etmek için oldukça önemli bir BT projesi üstlendiklerini ve Küçük Grup kaynaklarını web’e (Cross’un arkasında) getirmek için çalıştıklarını söylüyor. Bireysel olarak, bir çevrimiçi başvuruları ve çevrimiçi takipleri var, ancak destekleri daha fazla dahil olma eğilimindedir.

5. Fiyatlandırma İstikrarı – Yüzde olarak artışları, plan sınıfına bağlı olarak piyasanın alt ve orta çeyreğinde olma eğilimindedir (örneğin HSA’ya karşı PPO). Bu eğilimi devam ettirmek için modernleşmeye devam etmeleri gerekecek.

Kaliforniya Sağlık Ağı

California Sağlık Ağı, aslında yıllar önce Blue Cross’un HMO’suydu. Geleneksel olarak, güçlü bir HMO taşıyıcısıydılar, ancak HMO’ların geleceği ve maliyet yapısı zayıfladıkça agresif bir şekilde PPO pazarına girdiler. Piyasadaki Cross’un hareketlerini kopyalama eğilimindedirler, böylece en azından lideri takip edecek kadar akıllıdırlar. Bir şirketin ana odağı HMO ise ve eyalet dışında çalışanları yoksa, Health Net kesinlikle dikkate alınmalıdır. Birey / aile tarafında, sağlam bir taşıyıcıdırlar ancak daha fazla PPO geçmişine ihtiyaç duyarlar.

1. Plan Fiyatlandırması – Health Net, Cross’un tekliflerini taklit etme ve daha sonra piyasayı düşük fiyatlandırma eğilimindedir. Kısa vadede, bu şirketiniz için uygundur. Uzun vadede oranlar her zaman artar ve / veya değişir. Tek sorun, artışın yıl ortasında meydana gelmesi ve çalışanların zaten muafiyetler / maksimum cepten çıkma durumlarını karşılamaları … bir taşıyıcı değişimini zorlaştırmasıdır. Bu, Birey / Aile tarafında ve Küçük Grup için geçerlidir.

2. Ağ – Sağlık Ağı, PPO onlar için gelmeden çok önce onların ekmek ve tereyağı olduğu için güçlü bir HMO ağına sahiptir. PPO ağı, menzili muhtemelen PPO pazarındaki deneyimleri onlarca yıl öncesine dayanan Cross veya Shields ile eşleşmese de, Eyalet genelinde iyi temsil edilmelidir.

3. Esneklik – Sağlık Ağı, çalışanlarına birden fazla plan sunabileceğiniz Employee Elect’in doğasını kopyaladıkları için Cross’u faydalı bir şekilde kopyaladı. 16 HMO, 4 HSA ve 8 PPO ile geniş bir plan yelpazesine sahipler. HMO arka planlarını plan seçeneklerinden görebilirsiniz. Bireysel olarak, sadece bir doğum PPO planına sahipler, ancak daha geniş bir HMO planları yelpazesi sunuyorlar. HSA’ları karşılaştırılabilir ancak muhtemelen düşük fiyatlı.

4. Kullanım Kolaylığı – Sağlık Ağı hem kayıt (sigortalama) hem de üyelik açısından oldukça makul olma eğilimindedir. Çevrimiçi yetenekler ve sistemler açısından Cross and Shield’in arkasındalar. Bireysel olarak, sigortalama konusunda daha katı olma eğilimindedirler ve bir başvuru sahibinin sağlığı temiz değilse, uygulamaların yüksek bir yüzdesini reddettiler. Cross and Shield, bir kişinin sağlık geçmişine gerçekten bakmak ve bir karar vermek açısından daha pragmatik görünüyor.

5. Fiyatlandırma İstikrarı – Fiyatlandırma istikrarı, Sağlık Ağı için özellikle PPO cephesinde daha zayıf bir alan olmuştur. HMO için, pazarı ve modeli iyi anlıyorlar. PPO, planlarında daha gerekli ve önemli değişikliklerle biraz daha zorlaştı. Bu, PPO’nun aktüeryal olarak modele gerçekten kafa yormak için 5-7 yıllık iyi bir talep deneyimi gerektirmesi nedeniyle beklenmelidir.

Blue Cross of California, Blue Shield of California ve Health Net of California’yı ayrı ayrı listeledik, çünkü bunlar gerçekten hem PPO hem de HMO seçenekleri sunan en güçlü California sağlık sigortası taşıyıcılarıdır. Kaiser büyük bir taşıyıcıdır, ancak öncelikle bir HMO görevi görür. Piyasada başka birçok seçenek var, ancak deneyimlerimize göre, bunlar genellikle yukarıda belirtilen dörtten birine karşı tavsiye edilmez.