Sağlık sigortası, biraz tecrübesi olanlar için bile kafa karıştırıcı olabilir. Yeni olanlar için, düpedüz anlaşılmaz olabilir. Sağlık sigortasının arkasındaki sorunlar hakkında daha fazla bilgi edinmeye başlamak için iyi bir yer, temel bilgilerdir.
Genellikle iki tür sağlık sigortası vardır: tazminat ve genellikle HMO olarak anılan yönetilen bakım.
Tazminat sağlık sigortası aynı zamanda “hizmet başı ücret” olarak da bilinir. Bu tür bir sigorta en fazla esnekliği sunacaktır çünkü kendi doktorunuzu, kliniklerinizi, hastanelerinizi vb. Seçmenize izin verir. Dezavantajı, yönetilen sağlık bakımı planlarından çok daha pahalıya mal olmasıdır. Bu ek maliyetler ödediğiniz primlere yansıtılabilir, ancak kesinlikle bakıma gittiğinizde ödemeniz gereken cepten maliyetlere yansıtılacaktır. Birçok kişi için cepten yapılan masraflar, tazminat sağlık sigortasını seçenek dışı hale getirebilir.
Cepten çok daha yüksek maliyete ek olarak, birkaç yüz dolardan birkaç bin dolara kadar değişebilen yıllık bir kesinti de ödemeniz gerekecektir. Bu miktar, sigorta ödemeye başlamadan önce ödenmelidir.
Yıllık indirilebilir tutar hesabınıza ödendikten sonra, sigorta şirketi borçlu olunan tutarın bir kısmını ödeyecektir. Normalde yüzde yirmi civarında bir katkı payı ödemeniz gerekecek ve sigorta şirketi yüzde seksenini ödeyecek. Doktor veya başka bir sağlık profesyoneli başlangıçta yüksek oranlar talep ederse, daha yüksek bir oran ödeyebilirsiniz çünkü sigorta şirketi normalde hizmet için sadece “olağan ve alışılmış” ücretler ödeyecektir.
Genel olarak, tazminat sağlık sigortası yalnızca hastalıkları veya kazaları kapsar ve grip aşısı veya doğum kontrol ilaçları veya cihazları gibi önleyici bakım için ödeme yapmaz. Politikanıza bağlı olarak, reçeteli ilaçlar veya psikoterapi için ödeme yapabilir veya ödemeyebilir.
Yönetilen bakım, tazminat bakımının tersi olarak düşünülebilir. Bir sağlık bakım organizasyonu (HMO) ile, muafiyetleriniz genellikle diğer planlardan daha küçüktür. Bazı durumlarda, herhangi bir muafiyet olmayabilir. Ek ödemeler neredeyse her zaman sabittir ve düşük tutulur. Önleyici bakımların, ilaçların ve akıl sağlığı tedavilerinin çoğu kapsanmaktadır, ancak bunu her zaman kontrol etmelisiniz.
Yönetilen bakım sağlık sigortasının dezavantajı, doktorlar, hastaneler ve HMO’nuzla sözleşmesi olan diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları arasından seçim yapmanız gerektiğidir. Başka bir deyişle, istediğiniz kişiye kolayca gidemezsiniz. Ayrıca, yalnızca sahip olduğunuz plan tarafından yetkilendirilen tıbbi hizmetleri alma sınırınız vardır. Yetkili olmayan sağlayıcıları kullanırsanız veya yetkisiz bakım alırsanız, sigortanız faturaların herhangi bir kısmını ödemeyecektir.
Birçok insan bu kısıtlamaları beğenmediğinden, yönetilen bakım, HMO’ları tazminat sağlık hizmetleri kapsamının bazı özellikleriyle harmanlayan karma planları içerecek şekilde gelişmeye başladı.
Hizmet Noktası planı buna bir örnektir. Bir hizmet noktası planı (POS) altındaysanız, sigortacınızla sözleşmeli bir doktor ve hastane ağı kullanarak genel maliyetlerinizi düşük tutabilirsiniz. Plan için kurulan ağın dışına çıkmaya karar verirseniz, verilen hizmetler için ek bir muafiyet ve daha yüksek katkı payları ödemeniz gerekecektir.
GIPHY App Key not set. Please check settings