Çoğu çift gelirli çift, faydalarını en üst düzeye çıkarmak için her grup sağlık sigortası planına çocuklarını dahil eder. Bununla birlikte, sağlık sigortası şirketlerinin yardımları koordine etmesine yardımcı olacak bir tür sistem olmadan, talebinizin gerçek maliyetinin yüzde 100’ünden fazlasının size veya doktorunuza geri ödenmesi mümkündür.
Bunu önlemek için, sağlık sigortası şirketleri tipik olarak bir ebeveynin sağlık sigortası planını birincil plan ve diğerini ikincil plan olarak belirler. (Bu nedenle, doktorunuzun muayenehanesindeki hasta anketi birinci ve ikinci teminat hakkında bilgi ister.) Birincil plan, poliçe sınırlarına kadar karşılanan masrafları ödemekten sorumludur. Herhangi bir ödenmemiş maliyet kaldıysa, ikincil teminat devreye girer.
SAĞLIK SİGORTASININ TEMİNATI SAĞLADIĞI DOĞUM TARİHİ BELİRLER
Doğum günü kuralı genellikle hangi planın birincil ve hangisinin ikincil olduğunu belirlemek için kullanılır. Bu kurala göre, takvim yılında doğum günü ilk kez olan ebeveynin planı birincil olarak belirlenir. Yıl değil, belirleyici faktör doğum tarihi olduğundan, hangi eşin daha büyük olduğu önemli değildir.
Çoğu kural gibi, doğum günü kuralının da istisnaları vardır:
– Her iki ebeveyn de aynı doğum gününü paylaşıyorsa, planının en uzun süredir kapsamında olan ebeveyn, çocuklar için birincil sigortayı sağlar.
– Eşlerden biri hâlihazırda çalışıyorsa ve mevcut işveren aracılığıyla sağlık sigortasına sahipse ve diğer eş, eski bir işveren aracılığıyla sigortalıysa, halen çalışan eşe ait plan birincil olacaktır.
– Boşanma veya ayrılma durumunda, velayet sahibi ebeveynin planı genellikle birincil teminat sağlar. Velayet eden ebeveyn yeniden evlenirse, yeni yeni eşin teminatı ikincil hale gelir. Ve son olarak, velayet sahibi olmayan ebeveynin sağlık sigortası planı üçüncü bir sigorta koruması sağlayacaktır. Bu ödeme emri, mahkeme tarafından çıkarılan boşanma kararıyla veya anlaşma ile değiştirilebilir, ancak sağlık sigortası şirketlerine bildirilmelidir.
BU SADECE SAĞLIK SİGORTASI KURALLARI HUKUK DEĞİLDİR
Bu uygulamaların sağlık sigortası şirketleri arasında yaygın olduğunu, ancak yasalara tabi olmadığını unutmayın. Uygulamalar bir sigortacıdan diğerine değişebilir. Sigorta şirketinizin ikili sigortayı nasıl ele aldığını anladığınızdan emin olmak için poliçenizi dikkatlice okuyun. Poliçe kapsamı net değilse, işvereninizin fayda uzmanından veya sigortacınızın müşteri hizmetleri departmanından yardım isteyin.
GIPHY App Key not set. Please check settings