Haksız Bir Sağlık Sigortası İddiasıyla Mücadele Gerçekten Karşılığını Verebilir

Sigorta şirketinizin tıbbi sağlık masraflarınızı ödemesini sağlamakta sorun mu yaşıyorsunuz? Kulübe katıl. Yönetilen bakım, on yıl önce sigorta sahnesine girdiğinde, görevi artan tıbbi maliyetleri kontrol altına almaktı. Bunu yapmanın bir yolu, iddialar meşru olsa bile iddiaları reddetmektir. Tüketici tepkisi, birçok eyalette bağımsız inceleme panelleri oluşturdu ve sigorta şirketlerinden kurum içi itiraz prosedürleri geliştirmelerini istedi. Kırk iki eyalette artık kararları sigorta şirketlerinin kararlarını geçersiz kılan bağımsız inceleme kurulları var. Çoğu tüketici, bu inceleme tahtalarının var olduğunun farkında bile değil.

Diğer bir sorun da, çok sayıda insanın sigorta talepleri başlangıçta reddedildiğinde vazgeçmesidir. Temyiz süreci uzun ve sinir bozucu olabilir ve çoğu insan, ne kadar meşru olursa olsun bir iddiayı sürdürmek için sabır veya zamana sahip değildir. İnsanlar ısrarcı olmalı ve kazanabilirler. Özellikle, işin içinde önemli miktarda para varsa, sigorta şirketi kararlarına itiraz etmek için ayırdığınız zaman genellikle sandığınızdan daha çabuk amorti edebilir. Yakın zamanda bir Kaiser Aile Vakfı çalışması, hastaların% 52’sinin yapılan her iddia için ilk temyizini kazandığını ortaya çıkardı. Sigorta şirketleri artık ödeme yapmıyor.

İlk temyiz başvurunuz reddedilirse, devam edin. Çalışma, ikinci kez itiraz edenlerin% 44 oranında kazandığını ortaya çıkardı. Üçüncü kez itiraz edenler davaların% 45’ini kazandı. Bu, ne kadar uzun sürerse sürsün olasılığın sizin lehinize olacağı anlamına gelir. Her itiraz edişinizde sigorta şirketine sizinle savaşmanın daha fazla paraya mal olacağını ve onların sadece size para kaybetmekle kalmayıp mahkeme masraflarında da kaybedeceklerini unutmayın. Tıbbi sağlık yararları özellikle yanıltıcıdır çünkü sigorta şirketleri genellikle belirli bir yıl içinde harcayacakları para miktarı veya ödeyecekleri ziyaret miktarı konusunda bir üst sınıra sahiptir. Ancak, sizin veya çocuğunuzun sağlığının, poliçenizin genellikle kapsadığından daha fazla bakım gerektirdiğini belgeleyebilmeniz için genellikle bir miktar esneklik vardır. Nasıl başlayacağınız aşağıda açıklanmıştır:

Ödevini yap

Politikanızı okuyun: Faydaları nelerdir? Hangi tür hizmetler dahildir? Ayakta veya yatan hasta bakımı? Ciddi mi yoksa “ciddi olmayan” bir tanı mı?

Yasayı bilin: Tüm hastalıklar için sigorta ödemeleri ile ilgili eyaletinizin yasal gerekliliklerini belirlemek için yerel Sağlık Birliğiniz ile iletişime geçin. Eyaletiniz tam veya kısmi eşitlik gerektiriyor mu? Parite yardımları sadece “Ciddi Hastalığı” olan hastalar için mi geçerlidir yoksa sözde ciddi olmayan bir hastalık da dahil mi?

Yazılı belgeler sağlayın: Bazı sigorta şirketleri, bazı teşhislerin ciddi olduğunu düşünmeyebilir. Bu durumda, gerekli hizmetleri doğrulamak için belgelere ihtiyacınız olacaktır. Doktorunuzdan bir tıbbi gereklilik mektubu alın ve teşhise dayalı olarak sizin veya çocuğunuzun belirli hizmetleri alması için tıbbi ihtiyacı gösteren test sonuçlarını alın.

İyi kayıtlar tutun: Unutmayın, bir bürokrasi ile uğraşacaksınız. Konuştuğunuz herkesin isimlerini ve numaralarını, konuştuğunuz tarihleri ​​ve sohbette neler olduğunu saklayın.

Erken başlayın: Mümkünse tedaviye başlamadan önce itiraz sürecini başlatın. Doktor çocuğunuzun bir yıl boyunca haftada bir görülmesi gerektiğini söylüyorsa, derhal sigorta şirketinizin yılda sadece 20 ziyaretin geri ödeme politikasına itiraz etmeye başlayın.

Sigorta Şirketini Arayıp Sorunuz:

Sağlık yardımı almanın ön koşulları nelerdir?

Siz veya çocuğunuzun teşhisi için yılda kaç kez ziyarete izin verilmektedir? Birden fazla hizmet bir günde birleştirilebilir ve yalnızca bir gün veya bir ziyaret olarak sayılabilir mi?

Hangi hizmetler kimin tarafından önceden onaylanmalıdır?

Müşteri hizmetleri temsilcisine karşı olumlu, kibar ve sabırlı olun. Unutmayın ki kendisi karar verici değil, sadece haberci. Kapı bekçileridirler ve onlarla nasıl etkileşim kurduğunuza bağlı olarak size bir karar vericiye erişim sağlayabilir veya hayatınızı perişan edebilirler.

Kalıcı ol. Sihirli mermi yok. Kemikli bir köpek gibi olun ve istediğiniz cevabı alana kadar pes etmeyin. Birkaç aramadan sonra hiçbir yere varamazsanız, ön sertifikasyon departmanından bir amir veya hemşire isteyin.

Talebiniz reddedilirse itiraz etme hakkına sahip olduğunuzu unutmayın. Çoğu tüketicinin cesareti kırılır ve ödenmesi gereken veya ödenebilecek bir talepte bulunmaya devam etmeyecektir. Sigorta şirketleri bunun olacağına güveniyor, bu yüzden oraya gidin ve haklı olarak size ait olanı talep edin.