Çoğu insan gibiyseniz, sağlık sigortanız talebinizi reddettiğinde, çaresiz ve hayal kırıklığına uğramış hissedersiniz. Sonuçta, sağlık hizmetine ihtiyacınız varsa ve sigortanız ihtiyacınız olmadığını söylüyorsa, talebinize itiraz eden veya tedavi için cebinizden ödeme yapmak için iki seçeneğiniz vardır.
İddiaların çoğu belirli nedenler ve nedenlerle reddedilir. Sağlık planınızın iddianızı reddetmesinin en olası nedeni, eksik verilerin doğrudan bir sonucudur. Reddedilen talebinize itiraz etmeden önce, tüm ön yetki taleplerinin doğru hasta bilgileriyle doldurulduğundan emin olarak doğrulayabilirsiniz.
Örneğin, sosyal güvenlik numaranız doğru bir şekilde listelenmiş mi? Doktorda sağlık planları kimlik kartınızın en güncel kopyası var mı? Formları doğru bir şekilde doldurmak için doktorunuz en güncel tanı ve işlem kodlarına sahip mi?
Doktora iyi dokümantasyon gönderdiğinizi ve karşılığında sağlık planının iyi dokümantasyonunu sunduğunuzu doğrulayarak, bir sonraki seviyeye geçmeye hazırsınız. Sağlık sigortası şirketinizle ilgilenmeye gelince, paranoyak düşünün.
Her telefon görüşmesini, her irtibat kişisini ve size verilen her bilgiyi belgeleyin. Bir soruna neden olmak için iletişimde yalnızca bir kesinti yeterlidir; Sigorta şirketiyle olan tüm iletişiminizi belgeleyerek, herhangi bir temyiz davası için ön hazırlık yapıyorsunuz.
Tedavi kapsamı için bir itiraz talebiyle karşı karşıyaysanız, şirketinizin sağlık sigortası el kitabındaki itiraz sürecini gözden geçirdiğinizden emin olun. Çoğu hasta, sigorta şirketlerinin sağlayacağı el kitaplarını okumayı gözden kaçırır. Plan gereksinimleri ve itiraz süreçleri bu el kitaplarında ayrıntılı olarak açıklanmıştır ve planınızın mümkünse tedavi alınmadan önce alacağınız tedaviyi kapsadığından emin olmalısınız.
İtiraz Gerekirse
Her planın net bir itiraz süreci olması gerektiğinden, bunu açıkça izlemelisiniz. İddiaya itiraz etme konusunda doktorunuzla konuşmalısınız, böylece gerektiğinde destekleyici belgeler ve uzmanlık sağlayabilirler. Unutmayın, sigorta taleplerinin çoğunun sınırlı bir süre içinde temyiz edilmesi gerektiğini unutmayın; bu nedenle, redden sonra altı hafta beklerseniz ve itiraz etmek için yalnızca 60 gününüz varsa; Zaten zamanın dolmuş olabilirsiniz.
Hükümet veya eyalet temyiz süreci gibi harici bir kaynağa gitmeden önce her zaman sigorta sağlayıcınıza dahili olarak itiraz etmelisiniz. Çoğu itirazın aşağıdaki gibi bir süreci vardır:
Telefon Şikayeti
Yazılı Şikayet
Yazılı İtiraz
Bu, planınızın kapsam kurallarını belirtmenin yanı sıra sigorta şirketiyle yaptığınız her bir bağlantıyı belgeleyen çok spesifik olmanız gereken başka bir alandır. Sigorta şirketi geçerli itirazların çoğunu onaylarken; Kurallara uymayan belgelenmiş sigorta dolandırıcılığı vakaları ve sağlık planları vardır. Yanıt sürelerini ve gerekli yanıt sürelerini belgeleyerek; bir hasta, geçerli bir itiraz için sigorta şirketine karşı olan seçeneğini tüketebilir ve ardından bunu bir sonraki aşamaya taşıyabilir.
Pek çok eyaletteki yasalar, bir eyalete veya federal sigorta gözetim sürecine yapılan itirazı yönetir; bu gereksinimler genellikle itirazın harici, uzman incelemesine izin verir. Fiziksel olarak doğru dokümantasyon ve detaylı tıbbi destek sağlayarak, nitelikli uzmanlardan oluşan bir kurul, davanızı bireysel olarak değerlendirebilir. Harici bir temyiz talebin doğruluğunu onaylar ve reddi bozarsa, sigorta şirketiniz talebi reddedemez.
Sağlık planınız hakkında bilgi sahibi olmak, doktorunuzun prosedürler hakkında bilgisi ve itiraz sürecinin ayrıntılı bir incelemesi, ihtiyacınız olan tedavinin onayını almak için en iyi araçlarınızdır. Ayrıntıları gözden kaçırmayın, doğru belgeleri saklayın ve herhangi bir sorunuz varsa kapsama planlarınızı gözden geçirin. Unutma, her zaman seçenekler vardır.
GIPHY App Key not set. Please check settings